Современные лекарственные препараты в лечении ожирения. Ольга Гвоздева, эндокринолог. Редактор А. Герасимова

Современные лекарственные препараты в лечении ожирения. Ольга Гвоздева, эндокринолог. Редактор А. Герасимова

  • Reading time: 2 минут чтения

Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологии предлагают использовать новые лекарства для лечения ожирения.

Современные лекарства от ожирения:

  • Лоркасерин (серотонинергический препарат, селективный агонист 5-HT2C);
  • Мисимба;
  • Лираглутид;
  • Комбинация фентермина (производное амфетамина с симпатомиметической активностью) и топирамата (антиэпилептическое лекарство, которое ингибирует секрецию нейропептида Y, основного нейротрансмиттера, ответственного за стимуляцию чувствительности).

Современные лекарственные препараты в лечении ожирения. Ольга Гвоздева, эндокринолог. Редактор А. Герасимова

    Препараты для лечения ожирения без рецепта. Ольга Яковлева, эндокринолог. Редактор А. Герасимова

    • Reading time: 3 минут чтения

    Ксеникал — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое, по словам производителей, помогает похудеть при сильно избыточном весе или ожирении. Ксеникал снижает калорийность рациона примерно на 30%, подавляя всасывание жиров. В Европе это второй препарат для похудения, который отпускается по рецепту врача по строго определенным показаниям.

    Что содержит Ксеникал

    Действующее вещество в Ксеникале — орлистат, ингибитор липаз, ферментов, участвующих в переваривании жиров. Лекарства, известные как «ингибиторы», замедляют скорость химической реакции. В этом случае орлистат нарушает расщепление крупных молекул жира на более мелкие и легкоусвояемые, то есть свободные жирные кислоты и моноглицериды, и, таким образом, затрудняет использование организмом энергии жиров. В результате около 30% жира, потребляемого с пищей, проходит через кишечник в непереваренном виде.

    Ксеникал не подавляет аппетит, но снижает энергетический баланс диеты. Это важно, так как 1 г жира дает целых 9 ккал, а грамм белков и углеводов по 4 ккал. При дефиците калорий организм начинает расходовать жировые отложения и поэтому происходит потеря веса.

    Кому назначают Ксеникал?

    Лекарство используется для лечения людей с ожирением (ИМТ 30 или выше) или избыточным весом (ИМТ 28-30), когда состояние связано с другими факторами риска, такими как:

    • артериальная гипертензия;
    • углеводные нарушения;
    • сахарный диабет.

    С учетом вышеупомянутых проблем снижение веса может давать ощутимые последствия для здоровья, например, на ранних стадиях развития диабета 2 типа оно может стабилизировать гликемию без необходимости в лекарствах.

    Как принимать Ксеникал

    Таблетки Ксеникала принимают перед каждым приемом пищи, содержащей жир. Если еда обезжиренная, дозу пропускают. Чтобы похудение принесло желаемые результаты, пациенты должны придерживаться диеты с умеренно сниженной калорийностью по отношению к потребностям организма, при которой около 30% энергии поступает из жиров. 

    Питание должно быть разнообразным, а суточное потребление жиров, белков и углеводов должно распределяться равномерно.

    Правила дозирования Ксеникала:

    • Людям с ожирением или избыточным весом с дополнительными факторами риска — по таблетке 120 мг 3 раза в сутки.
    • Людям с избыточным весом 60 мг (пол таблетки) 3 раза в сутки.

    Препараты для лечения ожирения без рецепта. Ольга Яковлева, эндокринолог. Редактор А. Герасимова

    Ксеникал

    Побочные эффекты лечения орлистатом

    Неусвояемые жиры попадают в толстую и прямую кишку, что приводит к жирному стулу, который можно рассматривать как побочный эффект лечения Ксеникалом. Этот эффект наблюдается в течение 24-48 часов от начала лечения и проходит через 2-3 дня после его за

    Наиболее частыми побочными эффектами препарата являются: 

    • симптомы гриппа;
    • гипогликемия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа ;
    • головная боль;
    • инфекции верхних дыхательных путей;
    • ректальные жировые кровянистые выделения;
    • боли в животе;
    • дискомфорт в животе;
    • газы с секрецией;
    • давление стула;
    • жирный стул;
    • жидкий стул, возможно подтекание.

    Часто: беспокойство, инфекции нижних дыхательных путей, жидкий стул, недержание кала, вздутие, боль или дискомфорт в анусе, заболевания зубов или десен, инфекции мочевыводящих путей, нерегулярные менструации, утомляемость.

    Ксеникал также может вызывать дефицит витаминов, поскольку он мешает усвоению жирорастворимых витаминов.

    Ксеникал при сахарном диабете и гормональной контрацепции

    У пациентов с сахарным диабетом в результате лечения Ксеникалом может развиться гипогликемия, поэтому следует проконсультироваться с врачом-диабетологом . Часто бывает необходимо изменить дозировку антигликемических препаратов .

    Препараты для лечения ожирения без рецепта. Ольга Яковлева, эндокринолог. Редактор А. Герасимова

    Ксеникал при сахарном диабете и гормональной контрацепции

    Из-за высокого риска диареи Ксеникал может снизить эффективность применяемых гормональных противозачаточных таблеток. Поэтому во время лечения рекомендуется расширять контрацепцию, например, презервативами.

    Ксеникал не применяют при:

    • аллергической реакции на орлистат или любой другой ингредиент препарата;
    • нарушении всасывания;
    • заболеваниях поджелудочной железы;
    • после операции на желудке или кишечнике;
    • беременности и кормлении грудью;
    • холестазе.

    Ксеникал и Мисимба — сходства и различия

    Сходства:

    • Ксеникал и Мисимба — препараты, помогающие похудеть. 
    • Оба средства отпускаются по рецепту для определенных групп пациентов. 
    • Оба препарата необходимо сочетать с правильным питанием. 
    • Терапию можно продолжать в течение длительного периода, если она действительно дает желаемый эффект. 

    Механизм действия обоих препаратов совершенно разный:

    Ксеникал препятствует всасыванию жиров из пищи, что снижает калорийность рациона. Мисимба, в свою очередь, воздействует на центральную нервную систему, замедляя работу центра вознаграждения мозга.

    Следовательно, Мисимба лучше подходит для пациентов, у которых есть проблемы с компульсивным перееданием, Ксеникал — для тех, кто не контролирует калорийность еды.

    Лечение ожирения у женщин. Классификация

    Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

    Согласно этиологическому принципу ожирение классифицируется на :

    I. первичное (экзогенно-конституциональное, алиментарное) ожирение

    II. вторичное (симптоматическое) ожирение, в структуре которого выделяют:

    - ожирение с установленным генетическим дефектом (в том числе в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением)

    - церебральное ожирение (адипозогенное ожирение, синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха) вследствие опухолей головного мозга, диссеминации системных поражений и инфекционных заболеваний, психических заболеваний

    - ожирение вследствие эндокринопатий: заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, гипотиреоидное, гипоовариальное

    - ятрогенное ожирение на фоне приема лекарственных препаратов, способствующих увеличению массы тела
    Таблица 1. Классификация ожирения по ИМТ, ВОЗ, 1997 г. .
    Таблица 2 Классификация ожирения по стадиям .
    Комментарии: наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, течение которых напрямую ассоциировано с ожирением (например, СД 2 типа, НАЖБП, СОАС и т.д.), и их тяжесть определяют стадию ожирения и, соответственно, выбор терапии. Целью лечения избыточной массы тела и ожирения 1 стадии является предотвращение дальнейшей прибавки массы тела и развития осложнений. Поэтому при избыточной массе тела акцент ставится на модификацию образа жизни (здоровое питание с ограничением калорийности суточного рациона и расширение физической активности). При ожирении 0 стадии к вышеперечисленным стратегиям возможно добавление интенсивной поведенческой терапии. При ожирении 1 стадии с целью снижения массы тела и улучшения течения сопряженных с ним заболеваний помимо вышеперечисленных рекомендаций возможно использование фармакотерапии (при ИМТ  27 кг/м2). При ожирении 2 стадии с целью более интенсивной потери массы тела и лечения имеющихся осложнений в том числе предлагается рассмотреть возможность проведения бариатрических операций.