Панкреатит: как правильно питаться для поддержания здоровья

Панкреатит: как правильно питаться для поддержания здоровья

Статью проверил кандидат медицинских наук
Целиковская Анна Леонидовна

Питание способно приносить как пользу, так и вред нашему организму. Узнайте об особенностях диеты при хроническом панкреатите для оздоровления поджелудочной железы.

Принципы лечебно-профилактического питания

Характеризуясь длительным течением, прогрессирующей тяжестью клинической картины и усугублением экзокринной и эндокринной недостаточности, воспалительно-деструктивное поражениепри хроническом панкреатите требует особой диеты. Корректируя привычное меню в соответствии с врачебными рекомендациями, можно:

• уменьшать стаз и ферментацию;
• контролировать патологические симптомы;
• улучшать функциональное состояние органа,
• предотвращать возможные рецидивы;
• останавливать прогресс болезни.

Основные принципы системы лечебно-профилактического питания при рецидивирующем воспалении данного органа были четко сформулированы еще в 1958 году группой советских диетологов под руководством Мануила Исааковича Певзнера:

• на пике воспаления, в острый период показан голод, парентеральное питание ;
• комплексная терапия должна быть направлена на скорейшее возвращение к привычной диете, рекомендованной при хроническом панкреатите для поддержания здоровья поджелудочной железы постоянно;
• постепенное расширение меню и рост калорийности рациона;
• осторожное введение разрешенных продуктов и увеличение размера порций;
• полезные способы кулинарной обработки продуктов, направленные на обеспечение максимально мягкого воздействия на пораженный орган.

Список разрешенных продуктов

Лечебно-профилактический стол №5 (в соответствии с рекомендациями М. И. Певзнера), показанный при хроническом панкреатите, может иметь два варианта:

• основной;
• адаптированный для периода обострения болезни.

В острый период диетотерапия начинается (непременно под наблюдением врача, обычно в условиях стационара) с голодных дней. Пациенту могут быть рекомендованы исключение любой твердой пищи и переход на минеральную воду, отвары лекарственных трав и т. п.

Спустя несколько дней, когда удастся улучшить клиническую картину, показано:

• частое питание (8 раз);
• малые порции (100-300 г);
• полужидкая консистенция блюд;
• отказ от соли и специй;
• температура пищи близкая к температуре человеческого тела.

В это время в несколько этапов осуществляется плавный переход к постоянно рекомендованному лечебно-профилактическому рациону, поделенному на 5-6 приемов пищи в течение дня.

На первом этапе в меню должны преобладать источники углеводов:

• слизистые крупяные супы,
• жидкие каши,
• овощные пюре без добавления масла,
• подслащенные травяные чаи,
• компот из сухофруктов,
• черствый пшеничный хлеб,
• галеты.

Через пару дней меню можно расширить при помощи продуктов питания животного происхождения, являющихся источниками качественных протеинов:

• протертые мясные супы;
• суфле, паровые тефтели и прочие блюда из рубленого мяса и птицы нежирных сортов, с обязательным удалением до тепловой обработки всех видимых включений жира, кожи, сухожилий;
• яйца (всмятку либо белковые омлеты);
• блюда на основе пресного творога, желательно кальцинированного;
• пюрированные фрукты (в том числе в сыром виде);
• коровье масло небольшими порциями.

Современные диетологи рекомендуют обязательно вводить в меню, начиная со стадии затихания острого периода и на протяжении, нежирный кефир и родственные ему продукты питания. В 2017 году были опубликованы результаты научной работы ученых, согласно которым, присутствующие в кефире и прочих кисло-молочных продуктах, благотворно сказываются на составе микрофлоры кишечника человека и особенно полезны пациентам с патологиями пищеварительной системы, в том числе с хроническим воспалением поджелудочной железы.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое панкреатит

Панкреатит ( Pancreatitis ; от pancreas — поджелудочная железа + itĭdis — воспаление) — это воспаление поджелудочной железы. Может проявляться болью в верхней части живота, вздутием, беспричинной потерей веса, неукротимой рвотой и стеатореей, при которой кал плохо смывается с унитаза и внешне кажется жирным.

Панкреатит

Выделяют две формы панкреатита:

• Острый панкреатит — это острое воспаление, не связанное с инфекцией, которое приводит к некрозу клеток поджелудочной железы, т. е. к их повреждению и гибели. При таком воспалении ферменты поджелудочной железы начинают агрессивно влиять на неё, зона некроза увеличивается и присоединяется вторичная инфекция окружающих тканей и органов.
• Хронический панкреатит — это длительное воспаление поджелудочной железы, при котором необратимо меняется строение её ткани и протоков, что проявляется болью и/или стойким ухудшением работы органа.

Распространённость панкреатита

За последние 30 лет распространённость острого и хронического панкреатита во всём мире увеличилась более чем в два раза. Это может быть связано как с вредными привычками ( курением и злоупотреблением алкоголем), так и с образом жизни, качеством и режимом питания.

В России хронический панкреатит выявляют у 27–50 человек на 100 000 населения. Хронический панкреатит обычно развивается в возрасте 35–50 лет, мужчины болеют в два раза чаще женщин. После первого эпизода острого панкреатита или обострения хронического около 15 % пациентов теряют трудоспособность. В течение 10 лет после первого обострения хронического панкреатита погибает до 20 % больных, в течение 20 лет — более 50 %. Такая высокая смертность связана с недостаточной диагностикой, некорректной терапией, в том числе при самолечении, а также высокими рисками осложнений: перитонита , сепсиса , асцита, кисты, панкреонекроза и т. д.

.

.

Какие пищевые продукты могут вызывать панкреатит

Основные причины развития панкреатита:

• Длительное и неумеренное потребление алкоголя. Этиловый спирт повышает насыщенность панкреатических соков и провоцирует спазм сфинктера, который регулирует их поступление в двенадцатиперстную кишку. Статистика: 40% пациентов с панкреатитом больны алкоголизмом; 70% – периодически злоупотребляют алкоголем.
• Желчнокаменная болезнь – желчный конкремент способен вызывать закупорку выносящих протоков и стать причиной воспаления железистой ткани. Статистика: 30% пациентов имеют в анамнезе камни в желчном пузыре.
• Нарушение липидного обмена, связанное с перееданием и ожирением, приводит к повышенной выработке ферментов, что провоцирует риск воспаления. Статистика: 20% случаев сопровождается избыточным весом и заболеваниями липидного обмена.
• Вирусные инфекции, в том числе гепатиты, туберкулез, ветряная оспа, паротит, корь, брюшной тиф и др.
• Нарушение кальциевого обмена – гиперкальциемия. Приводит к склеротизации (затвердению) тканей железы с нарушением секреторной функции и спазмом протоков.
• Аутоиммунные заболевания – некоторые виды аллергии могут провоцировать аутоиммунную агрессию антител к собственным клеткам ПЖ.
• Паразитарные инвазии – скопление крупных паразитов, например аскарид, способно перекрыть выносящие протоки органа.
• Повреждения протоков при травмах и во время операций.
• Отравление или интоксикация организма — приводит к перегрузке ферментных систем с избыточной выработкой пищеварительных соков.
• Эндокринные заболевания — прямо или косвенно влияют на работу всех желез внутренней и внешней секреции. Особенно пагубно воздействуют на ПЖ нарушения работы щитовидной железы и сахарный диабет.
• Патологии структур пищеварительной системы – энтероколит, колит, дуоденит, дивертикулит, язвенная болезнь, синдром Рейе (жировое перерождение печени).
• Длительный прием некоторых лекарств – стероидных препаратов, определенных видов мочегонных средств, антибиотиков, сульфаниламидов.
• Сосудистые патологии (артериальная гипертензия, атеросклероз) с нарушением кровообращения в области поджелудочной железы, а также осложнения в период беременности у женщин.
• Гемолитические заболевания – в том числе гемолитико-уремический синдром.
• Наследственные патологии (чаще всего муковисцидоз). Связанное с ним загустение внутренних секретов, в том числе панкреатических соков, приводит к нарушению их оттока.

Какие пищевые продукты рекомендуется избегать при панкреатите поджелудочной железы

При панкреатите следует употреблять такие продукты, как :

• Нежирное мясо: постную свинину, телятину, курицу, крольчатину, индюшатину
• Нежирную рыбу: щуку, камбалу, минтай и треску
• Крупы: овсяную, манную и рис
• Макаронные изделия из твердых сортов пшеницы
• Кисломолочную продукцию
• Овощи: картофель, кабачки, свеклу, морковь

Молоко разрешается употреблять только в составе каш, молочных супов и киселей. При улучшении состояния можно дополнить рацион неострыми и нежирными сортами сыра. При приготовлении паровых омлетов можно использовать яйца. Из фруктов лучше отдать предпочтение некислым яблокам. Их можно запекать и употреблять в виде пюре.

Категорически запрещены :

• Репчатый лук
• Щавель и шпинат
• Редис, редька, хрен и ревень
• Болгарский перец
• Приправы и острые специи
• Алкогольная продукция
• Кофе и какао
• Газированные напитки

Во время диеты при хроническом панкреатите следует постараться исключить гусиное и утиное мясо, баранину и сало. Нельзя есть жареное мясо, шашлыки, колбасную продукцию и мясные деликатесы. Запрещены больным и все виды рыбных и мясных консервов, наваристые бульоны на мясе, холодец. Из рациона следует убрать жирный творог и кислую сметану, острые и копченые сыры, бобовые, помидоры, торты и сдобную выпечку, мороженое и шоколадные конфеты.

Не рекомендуется при приготовлении блюд использовать маргарин, а также говяжий и свиной жир. Хотя бы на время обострений следует отказаться от масел в любом виде.

Какие пищевые продукты могут быть полезными при панкреатите поджелудочной железы

Рассчитан на первые три недели после болевого приступа, чтобы успокоить воспалительный процесс, а второй — это уже долечивание, процесс реабилитации при панкреатите.

При питании особое внимание уделяют количеству белка, оно повышается, чтобы организм мог восстановиться после перенесенного стресса. Также резко ограничивается количество углеводов и жиров.

Все блюда готовят в отварном или паровом виде, даются протертыми или очень мелко измельченными. Запрещены запекание, жирка или тушение. Из рациона исключаются любые продукты, обладающие сокогонным эффектом (стимулируют секрецию кислоты в области желудка). Это связано с тем, что именно желудочный сок активирует работу поджелудочной железы.⁴

Эта часть диеты наиболее строгая и торопиться с расширением рациона нельзя. Длительность подобной диеты в зависимости от состояния — до 3-4 недель.

Лечебная диета при панкреатите (воспалении поджелудочной железы): примерное меню

• Питание дробное, принимать пищу необходимо небольшими порциями не менее 6-8 раз в сутки. Есть нужно примерно каждые 1,5-2 часа.
• Температура пищи — только теплая, минимум комнатной температуры, максимум — до 45-50 градусов.
  Калорийность суточного рациона не превышает 1600-1800 ккал.
• Объем белка за сутки — не более 60-80 г, объем углеводов не более 300 г, жиров — до 60 г. запрещена соль, сахар и специи, пряности и пищевые добавки.
• Необходимо потребление достаточного количества жидкости — около 2000 мл в сутки.

Можно употреблять следующие блюда:

• Каши на воде в протертом виде или сваренные из крупяной муки, аналогичные тому, что дают малышам при первых прикормах.
• Слизистые супы-пюре на воде из протертых круп и овощей.
• Сладкий некрепкий чай — черный или зеленый.
• Домашние сухарики из вчерашнего белого хлеба без зажаристых корочек
• Блюда в виде муссов или желе (из разрешенных фруктов и ягод).
• Овощные пюре из разрешенных овощей без соли, масла и специй (аналогичны таковым у детей при первых прикормах).
• Овощные паровые пудинги из разрешенных овощей.
• Кисели на основе сладких фруктов (только протертых) или их сока.

Список запрещенных продуктов на первой стадии долечивания панкреатита достаточно обширный и строгий, но его следует придерживаться.

• Все продукты и блюда, не включенные в выше обозначенный список, попадают под запрет. Кроме того, нельзя употреблять овощи с содержанием грубых растительных волокон — разные сорта капусты, репа, редис и т.д.
• Запрещены фрукты, которые провоцируют бродильные процессы в кишечнике — зеленое яблоко с кожицей, разные сорта винограда, абрикосы.
• Под запрет попадают копченые продукты, маринованные, соленые, шашлыки, различные соусы.

Как питание влияет на течение панкреатита

Если болезнь находится в острой фазе, недопустимо пить алкоголь даже в маленьких дозах. Это приведёт к ухудшению состояния, отмиранию тканей, образованию злокачественных опухолей.

Нежелательно употреблять спиртное во время лечения, приёма препаратов. Врачи запрещают пить даже слабоалкогольные напитки, хотя существует мнение, что вино может быть полезным. Для полного восстановления органа не рекомендуется употреблять алкоголь хотя бы 3 года после начала лечения.

Если орган здоровый, допустимо употребление небольшого количества алкоголя с перерывом в 8 дней. Именно этот период требуется для восстановления клеток органа. При хроническом панкреатите в стадии ремиссии допускается пить сухое вино по 50 мл, но не чаще, чем раз в 8 дней. Сладкие и полусладкие вина вообще нужно исключить, в них огромное количество сахара. Уровень глюкозы в крови повышается, в результате поджелудочная должна выработать ещё больше инсулина.

Существует мнение, что пить вино в небольших дозах можно и в процессе лечения, и в стадии обострения. Но это ошибочно. Даже лёгкое разбавленное вино вредно для поджелудочной по нескольким причинам:

• В одной бутылке вина количество этанола такое же, как и в стакане водки;
• В вине нет никаких полезных веществ, так как процесс сбраживания виноградного сока их уничтожает;
• Большинство вин в магазинах не являются натуральными, в них огромное количество ароматизаторов, добавок.

Наибольшую опасность представляют крепкие напитки, а также газированная продукция (шампанское и пиво). Нельзя запивать крепкий алкоголь газировкой, так как из-за углекислого газа спирт всасывается быстрее. Это двойной удар для всех органов пищеварения.

Этанол не просто разрушает клетки органа, он провоцирует спазмирование протоков. Панкреатический сок не покидает железу, а переваривает ее.

Мнение, что дорогой и качественный алкоголь безопасен для поджелудочной железы, ошибочно. Конечно, отравиться суррогатами гораздо проще. Они приводят к тяжёлой абстиненции, но даже самый дорогой коньяк не может быть безвредным. Разница в напитках заключается только в наличии вредных примесей. В качественном алкоголе их нет, но есть этанол, который разрушает клетки поджелудочной железы.

Какие рекомендации по питанию следует соблюдать при панкреатите поджелудочной железы

Статью проверил кандидат медицинских наук
Целиковская Анна Леонидовна

Панкреатит — это острый или хронический воспалительный процесс, затрагивающий поджелудочную железу. Данное заболевание зачастую приобретает тяжелое течение, при отсутствии необходимой медицинской помощи может даже приводить к летальному исходу. Чрезвычайно важным моментом в лечении этой патологии является правильное питание. Ниже мы расскажем о диете при панкреатите поджелудочной железы, рассмотрим примерное меню.

Панкреатит — это достаточно распространенное патологическое состояние. В 2018 году ученые из Ижевской государственной медицинской академии опубликовали работу, в которой было установлено, что заболеваемость острымувеличивается и в среднем составляет от 200 до 800 человек на 1000000 населения в год.

Как организовать питание при воспалении поджелудочной железы?

При остром панкреатите или в первые дни обострения хронического воспалительного процесса назначается лечебный голод (на 1-2 суток). Примерно с 3 дня пациент переводится на№5п, имеющий два варианта.

Первый вариант применяется после голодного периода. Он характеризуется сниженным поступлением калорий (не более 1500), уменьшением потребления белка.

Пациенту следует кушать дробно — по 5 или 6 раз за сутки. При этом объем разовой порции должен быть совсем небольшим. Разрешается употреблять вареную пищу. Ее консистенция должна быть жидкой или полужидкой.

Примерно к 5-6 дню диеты в рацион больного человека добавляется полувязкая еда, вводятся белковые продукты.

Второй вариант диеты показан в стадии затухающего обострения или в период ремиссии. Пациент так же должен придерживаться дробного режима питания. В рацион можно включить блюда, приготовленные на пару или отварные, подающиеся в протертом или измельченном виде.

Какие продукты можно есть при панкреатите?

Прежде всего, больному человеку можно кушать вегетарианские супы с добавлением овощей, круп. Кроме этого, разрешается есть пшеничные хлебобулочные изделия (лучше вчерашние или подсушенные).

К употреблению допускаются постные сорта мяса, например, курица или говядина, подающиеся в протертом или порубленном виде. Также можно есть нежирную отварную рыбу (рубленная или куском).

В рацион могут быть включены сваренные на воде каши, имеющие полувязкую консистенцию. Предпочтение следует отдавать гречке, рису, овсянке, манке. Пациент может употреблять молочные и кисломолочные продукты с низким процентом жирности, белковые омлеты (до 2 яиц в день).

Из овощей стоит обратить внимание на картофель, цветную капусту, кабачки, морковь, тыкву, из фруктов — спелые и сладкие яблоки (лучше запеченные). Другие сладкие фрукты и ягоды так же могут употребляться, однако их следует протирать или подвергать термической обработке, например, делать варенье.

Ограниченно можно добавлять в блюда сливочное масло — до 20 грамм в день.

Приведем пример возможного меню на день:

• Завтрак — каша из гречневой крупы, сваренной на воде, творожное суфле, чай с молоком.
• Первый перекус — запеченное яблоко, морковный сок.
• Обед — кабачковый суп-крем, отварная курица, компот.
• Второй перекус — галетное печенье, чай с лимоном.
• Ужин — картофельное пюре, отварная рыба куском, чай с молоком.
• На ночь — стакан кефира.