Полноценный подход в лечении алкогольной дистрофии печени. Алкогольная болезнь печени: современный взгляд на диагностику и лечение

Полноценный подход в лечении алкогольной дистрофии печени. Алкогольная болезнь печени: современный взгляд на диагностику и лечение

Р.Г. Мязин, ORCID: 0000-0002-2375-517X
Д.Н. Емельянов, ORCID: 0000-0003-0716-9020

Волгоградский государственный медицинский университет; 400131, Россия, Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1

Резюме Алкоголь является одним из ведущих этиологических факторов поражения печени. При алкогольной болезни печени (АБП) происходит формирование гипоксии вследствие дисбаланса между потребностью гепатоцитов в энергии и продукцией энергии в системе митохондриального окислительного фосфорилирования. Диагностика АБП включает в себя сбор анамнеза, анкетирование пациентов, данные клинического обследования, лабораторное и инструментальное исследование.
Для лечения АБП применяются средства, защищающие клеточные мембраны от факторов оксидативного стресса и восстанавливающие энергетический потенциал клеток в условиях тканевой гипоксии. Одним из таких инфузионных гепатотропных препаратов является Ремаксол^®– оригинальный полиионный сукцинат-метиониновый комплекс на основе янтарной кислоты.
Цель: рассмотреть эффекты использования инфузионного препарата Ремаксол^®у группы больных АБП.
Материалы и методы: проведено лечение 40 пациентов (мужского пола) с АБП, у всех по данным анамнеза четко прослеживалась взаимосвязь заболевания с регулярным и длительным злоупотреблением алкоголем. Продолжительность болезни в группе составляла 4,8±0,7 года.
Исходно у всех пациентов отмечалось усиление процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), депрессия антиоксидантной защиты (АОЗ), а также выраженные признаки цитолиза, холестаза и липидного обмена.
Пациентам в группе было проведено лечение препаратом Ремаксол^®. Курс лечения составил от 5 до 10 ежедневных внутривенных капельных инфузий. После лечения в сыворотке крови больных вновь были исследованы показатели ПОЛ – малоновый диальдегид (МДА), диеновые конъюгаты (ДК), ферменты АОЗ – каталаза (Кат), супероксиддисмутаза (СОД), глутатион-пероксидаза (ГП), маркеры цитолиза, холестаза и липидного обмена.
Результаты: положительный эффект после монотерапии Ремаксолом был отмечен у 34 больных, что составило 85% от группы. У них зафиксировано достоверное снижение уровня ПОЛ и компенсаторное возрастание ферментов АОЗ. Достоверно уменьшались показатели синдромов цитолиза и холестаза, восстанавливался липидный обмен, улучшался субъективный статус пациентов. Побочных эффектов при проведении лечения препаратом Ремаксол^®в группе пациентов с АБП отмечено не было.
Выводы: отмечено, что терапия препаратом Ремаксол^®вызвала положительную лабораторную динамику у 34 больных, что составило 85% от всех пролеченных пациентов с АБП. Препарат Ремаксол^®является эффективным методом лечения алкогольной болезни печени.
Ключевые слова: алкогольная болезнь печени, диагностика, перекисное окисление липидов, антиоксидантная система, цитолиз, холестаз, лечение, Ремаксол^® Для цитирования: Мязин Р.Г., Емельянов Д.Н. Алкогольная болезнь печени: современный взгляд на диагностику и лечение. Медицинский совет. 2019;(14):64-71. doi: 10.21518/2079-701X-2019-14-64-71.

Алкогольный стеатоз печени, лечение. Почему возникает заболевание

Непосредственная причина данной патологии — воздействие этилового спирта на гепатоциты. Он:

• нарушает химические реакции в клетках;
• провоцирует образование большого количества свободных радикалов — они также негативным образом влияют на биохимические процессы;
• приводит к гибели внутриклеточных структур;
• ухудшает репарацию (восстановление нормального строения) гепатоцитов и так далее.

Стеатоз развивается не у всех алкозависимых — даже если они буквально «заливались» спиртным многие годы. Почему? Выделены факторы, способствующие возникновению описываемой нозологии. Наиболее значимые — лекарственные, профессиональные, эндокринные, пищевые и врожденные.

Риск развития алкогольного стеатоза печени повышается, если человек:

• принимал так называемые гепатотоксичные лекарства (некоторые антибиотики, оральные противозачаточные и другие);
• работал на вредном производстве, из-за чего его организм подвергался воздействию агрессивных соединений.

Из эндокринных факторов способствующими являются болезни щитовидной железы — те, которые сопровождаются сбоем синтеза тиреоидных гормонов. Те играют важнейшую роль в регуляции обмена веществ — в том числе липидов. Также риск формирования описываемого нарушения выше на фоне сахарного диабета (так называют сбой углеводного обмена из-за дефицита инсулина).

Если любитель выпить еще и обожает поесть вопреки правилам рационального питания, это увеличивает шансы развития стеатоза. В частности, рискуют адепты блюд с высоким содержанием жиров и углеводов — те, кто наворачивает:

• холодцы;
• жаркое;
• колбасы;
• булочки и так далее.

Имеет значение, алкоголь какого качества принимает пристрастившийся. Если это «пойло», которое наспех «бадяжат» в домашних условиях либо в примитивных подпольных цехах, абсолютно игнорируя производственными стандартами, то алкогольный стеатоз печени возникает чаще и прогрессирует быстрее. Причина — множество токсических примесей, которые содержатся в «домашних» водке, вине и коньяке.

У алкозависимых имеются почти 100% шансы возникновения описываемого отклонения, если они страдают врожденным дефицитом жирорасщепляющих ферментов. Обычно тот наблюдается, если во время внутриутробного периода печеночные структуры формировались с отклонением. Спиртное только усугубляет нарушения, возникшие при нехватке таких ферментов.

Препараты для лечения алкогольной болезни печени. Наиболее обоснованные компоненты терапии алкогольной болезни печени: взгляд со стороны этиопатогенеза

¹Сургутский государственный университет, Сургут, Россия ²Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары, Россия ³Институт усовершенствования врачей, Чебоксары, Россия

The most reasonable components of the treatment of alcoholic liver disease: in the context of etiopathogenesis

¹Surgut State University, Surgut, Russia ²I.N. Ulyanov Chuvash State University, Cheboksary, Russia ³Postgraduate Doctors’ Training Institute, Cheboksary, RussiaФАРМАТЕКА ТОМ 27 №2 — 2020

Данный обзор содержит краткую информацию о современной схеме этиопатогенеза алкогольной болезни печени (АБП), собранную из профильных источников мировой медицинской литературы за последние 10 лет. Подробно описаны прямое и косвенное действия этилового спирта на организм. Отмечена первостепенная значимость алкогольной абстиненции и адекватной нутритивной поддержки лиц, страдающих АБП. При тяжелой форме алкогольного стеатогепатита рекомендовано лечение глюкокортикостероидными средствами с переходом на пентоксифиллин в случае наличия противопоказаний и/или выраженных побочных эффектов, оцениваемых при помощи шкалы Лилль на 7-й день госпитализации. Определена высокая роль янтарной кислоты в комплексной патогенетической терапии последствий хронической интоксикации этанолом. В качестве терапии первой линии при нетяжелом алкогольном стеатогепатите предложен оригинальный инфузионный полиионный сукцинат-метиониновый комплекс на основе янтарной кислоты, имеющий торговое название Ремаксол®. Дана подробная характеристика компонентов комплекса, объяснена целесообразность их применения при АБП различных стадий. Приведены основные выводы имеющихся клинических испытаний препарата, описаны его основные эффекты с указанием режима дозирования лекарственного средства.

Алкогольная болезнь печени форум. Лечение ПЭ

Лечение ПЭ преследует три базовые цели:

• выявление и немедленное устранение факторов, провоцирующих ПЭ;
• уменьшение количества аммиака и других токсинов, образующихся в кишечнике в процессе пищеварения и жизнедеятельности микробной флоры;
• нормализацию обмена нейромедиаторов.

Схематично лечение ПЭ (III и IV стадии) представлено в таблице 6.

Объем лечебных мероприятий при ПЭ относится к числу стандартных и выверенных клинической практикой алгоритмов неотложной помощи, поскольку эффективность лечения прямо зависит от как можно более раннего начала терапии. В этом смысле фармакотерапия ПЭ прямо относится к презумпции скорой медицинской помощи. Тем не менее на практике оказывается, что пациенты с ПЭ, как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара, нередко не получают адекватного лечения. Более того, во многих случаях больным назначают фармакотерапию, которая способна спровоцировать ухудшение состояния сознания и нарушение вегетативных функций. К числу наиболее распространенных ошибок лечения можно отнести:

• недостаточную инфузию концентрированных растворов глюкозы, обладающих помимо энергонесущей активности также ярким осмотическим действием, что важно при угрожающем отеке мозга;
• необоснованное и неконтролируемое введение изотонического и других неконцентрированных полиионных растворов, что влечет за собой прямую угрозу развития отека мозга и легких;
• недооценку важности планового назначения осмотических слабительных и экстренной очистки кишечника высокими осмотическими клизмами (эффективно уменьшают всасывание аммиака в кишечнике и его бактериальную контаминацию, способствуют снижению портального давления);
• недооценку опасности диуретической терапии, массивного лапароцентеза и назначения седативных средств в отношении углубления стадии ПЭ.

Одной из наиболее существенных причин проведения неадекватного лечения нередко является часто неудовлетворительная диагностика ПЭ. Как ни парадоксально, сегодня во всех звеньях здравоохранения на фоне реально существующих регламентирующих врачебную деятельность документов выявление и точная квалификация ПЭ как угрожающего жизни осложнения основного заболевания печени в значительной степени утратила практический смысл. Например, при алкогольной болезни печени и в практике СМП, и в стационаре ПЭ нередко вообще не диагностируется, поскольку включена в редко используемые рубрики «острая или подострая печеночная недостаточность», «острый гепатит», «острое отравление алкоголем» или «абстинентное состояние». В подавляющем большинстве случаев при выявлении алкогольной болезни печени с нарушением сознания на практике ставятся диагнозы, соответствующие рубрикам К.70.0 — К.70.2, что нисколько в случае с ПЭ не отражает реального положения дел (см. таблицу 7). Кроме того, термин «ПЭ» при диагностике часто подменяется термином «токсическая (алкогольная) энцефалопатия», что влечет за собой недооценку тяжести состояния больного и риска летального исхода и позднее начало специфического лечения.

Алкогольная болезнь печени лечение. Краткое описание

Алкогольная печеночная недостаточность (АПН) - состояние, возникающее на фоне алкогольной болезни печени и/или острой алкогольной интоксикации, при котором ухудшение функции печени приводит ккоагулопатии Коагулопатия - нарушение функции свертывающей системы крови (МНО Международное нормализованное отношение (МНО) — лабораторный показатель, определяемыйе для оценки внешнего пути свертывания крови >1,5) и изменению в психическом статусе человека (энцефалопатия Энцефалопатия - общее название болезней головного мозга, характеризующихся его дистрофическими изменениями. , кома).

Алкогольная болезнь печени - это заболевание печени, обусловленное длительным приемом токсических доз этанола. Алкогольная болезнь печени объединяет различные нарушения структурыпаренхимы Паренхима - совокупность основных функционирующих элементов внутреннего органа, ограниченная соединительнотканной стромой и капсулой. печени и функционального состояниягепатоцитов гепатоцит - основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические функции, включая синтез и накопление различных необходимых организму веществ, обезвреживание токсичных веществ и образование желчи (Hepatocyte) , вызванные систематическим употреблением алкогольных напитков.
Примечание
В данную подрубрику включена алкогольная печеночная недостаточность:

- неуточненная (без дополнительных уточнений);

- острая;

- хроническая;

- подострая;

- с или без печеночной комы.
Из данной подрубрики исключены формы без коагулопатий ("Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя" - рубрика F10.- ).

Алкогольный гепатит, сколько живут. Что такое алкогольный гепатит?

Злоупотребление спиртными напитками приводит к тяжелым последствиям даже при изначально здоровой печени. Но что такое алкогольный гепатит? Это заболевание, характеризующееся постоянными воспалительными процессами в паренхиме железы. При регулярном злоупотреблении спиртными напитками, клетки печени массово погибают, орган перестает полноценно функционировать.

Попадая в организм человека, этиловый спирт преобразуется в ацетальдегид. Вещество крайне гапатоксично, его избыток способствует некротическим процессам в тканях печени. Негативное состояние развивается без видимых симптомов, так как железа лишена болевых рецепторов.

Последствия алкогольного гепатита гораздо опаснее для женщин , чем для мужчин. В печени пациенток, злоупотребляющих алкоголем, выделяется катастрофически мало ферментов, расщепляющих и обезвреживающих токсины.

Алкогольный гепатит активно развивается при недостаточном питании. При употреблении спиртных напитков возникает чувство ложной сытости. Наблюдается снижение аппетита, организм не получает необходимых питательных веществ для борьбы с заболеванием. В результате этого, процесс повреждения гепатоцитов ускоряется, течение заболевания осложняется.

Каковы симптомы заболевания?

Что такое алкогольный гепатит? Это заболевание, которое на начальных стадиях протекает совершенно бессимптомно. Человек чувствует себя здоровым, не отмечая негативных изменений в своем состоянии. Позднее проявляются следующие симптомы:

• Общее недомогание, похожее на простудное или гриппозное.
• Раздражительность, апатия, слабость.
• Желтый оттенок кожных покровов пациента и склер его глаз.
• Приступы тошноты и обильной рвоты по утрам.
• Потеря аппетита вплоть до полного отвращения к еде (анорексия).
• Метеоризм, изжога, зловонная отрыжка.
• Неприятный запах изо рта (галитоз).
• Привкус горечи, сухость в ротовой полости.
• Увеличение размеров печени, заметное при пальпации.

Когда болезнь прогрессирует, появляются отеки руг и ног. Позднее отекает лицо, параллельно с этим лишняя жидкость копится в брюшной полости. Терминальная стадия алкогольного гепатита характеризуется выраженным асцитом и увеличением печени.

Алкогольный цирроз печени лечение препараты. Чем лечить алкогольный цирроз печени

Терапия подразумевает обязательность полного отказа пьющего от приёма спиртного. Только в этом случае возможно добиться положительного результата. Второе важное условие для исцеления – подбор специальной диеты. В пище должны доминировать продукты, содержащие полноценный комплекс белков, витаминов. Исключается жареное, копчёное, солёное, консервация. Этим целям лучше всего соответствует пятый печёночный стол. Медикаментозная терапия включает:

• Длительное применение гепатопротекторов.
• Урсодезоксихолиевую кислоту.
• Поливитамины. После инъекционного курса их продолжают давать в таблетках.
• Гормонотерапию.
• Адеметионин – средство наилучшим способом восстанавливающее и стимулирующее гепатоциты, предохраняющее их от разрушения. Оно способно улучшать отток жёлчи, обладает детоксикационными свойствами и защищает мозг от воздействия ядов. Ему свойственен эффект антидепрессанта.
• Ингибиторы протеаз. С их помощью уменьшаются воспалительные явления, предупреждается процессы фиброза.

Лечение осложнений включает устранение причины портальной гипертензии (повышенного давления в системе печёночной вены) за счёт ограничения кровотока в венах пищевода. Для этого назначают:

• Гипофизарные гормоны.
• Нитраты.
• Бета-блокаторы.
• Мочегонные.

Для кишечной детоксикации и улучшения процессов пищеварения выписывают лактулозу. При появлении асцита вводятся большие дозы диуретиков, альбумин. Избыток жидкости из брюшной полости под воздействием препаратов активно выводится почками. При формировании печёночной энцефалопатии проводится:

• Активная детоксикация.
• Антибактериальная терапия.
• Назначение специальной диеты с минимизацией белка.

При полной печёночной несостоятельности рекомендовано лечение пациента в хирургическом стационаре с целью трансплантации органа.

Можно ли пить алкоголь при циррозе печени. Симптомы поражения печени пьющего человека

Последствия алкоголизма для печени могут быть фатальными. К сожалению, из-за моральной и умственной деградации алкозависимые редко обращают внимание на тяжесть собственного состояния, и даже болевые синдромы не останавливают от очередного застолья. Небрежность к собственному здоровью приводит к недостаточности, циррозу и даже раку печени.

Тяжесть в печени после алкоголя

Чувство тяжести и распирания в правом подреберье является тревожным сигналом, свидетельствующим о неполадках в работе печени. Зачастую тяжесть идет в паре с печеночной коликой, горечью во рту и тошнотой. При появлении такого симптома необходимо вызвать специалиста на дом для детоксикации , своевременной диагностики и полноценной терапии.

Боль в правом подреберье

Болевые импульсы в области правого подреберья могут иметь разнообразный характер:

• Острая боль, напоминающая удар кинжала, характерна для печеночной колики. В случае, если к симптомам присоединились тошнота, рвота, распирающая боль, нарушения стула и повышение температуры, необходимо срочно вызвать скорую помощь;
• Тупая постоянная боль характерна для развития хронических патологий.

Боль может возникнуть спонтанно, сразу после употребления алкоголя, или после физических нагрузок. Кроме того, состояние здоровья человека ухудшается не только из-за этанола, но и в результате потребления жирных закусок.

Увеличение печени

Из-за нарушения липидного обмена в печени отмечается разрастание жировой ткани. Орган постепенно разрастается жиром, его функционирование разрушается. При игнорировании патологии отмечается развитие рубцовочных процессов.

Разложение печени от алкоголя

Из-за воздействия алкоголя происходит рубцевание клеток. На замену здоровых клеток приходят рубцовочные ткани, а “фильтрационные” функции железы сходят на “нет”. Воспаление и отмирание клеток приводит к комплексной интоксикации организма: билирубин повышается, шлаки, токсины и другие опасные вещества свободно циркулируют по кровеносным сосудам. Отмечается энцефалопатия и другие болезни, в результате которых человек погибает в течение 5-6 месяцев.