Лечение и профилактика метаболического синдрома. Причины развития метаболического синдрома

Лечение и профилактика метаболического синдрома. Причины развития метаболического синдрома

При метаболическом синдроме нарушается обмен углеводов и жиров, повышается артериальное давление, развивается ожирение, сахарный диабет, ишемия сердечной мышцы. Средний возраст пациентов — 35–65 лет. Болезнь чаще возникает у мужчин. Но у женщин после наступления менопаузы вероятность развития болезни увеличивается в 5 раз. Ежегодно возрастает и количество детей с метаболическим синдромом.

Причины заболевания:

• генетическая предрасположенность к ожирению, сахарному диабету, ишемической болезни сердца;
• выраженный авитаминоз;
• нарушение функций поджелудочной железы;
• употребление в больших количествах жиров и быстрых углеводов, переедание, лишний вес;
• абдоминальное ожирение — скопление жировых отложений в области талии и на животе приводит к нарушению функций внутренних органов;
• малоподвижный образ жизни — на фоне замедления метаболизма развивается инсулинорезистентность;
• артериальная гипертензия — при хроническом течении болезни нарушается кровообращение в капиллярах, из-за спазма сосудов нарушается метаболизм в тканях;
• частые стрессы, эмоциональное переутомление — сопровождаются эндокринными расстройствами, перееданием;
• подагра, синдром Штейна-Левенталя.

У женщин одна из причин — наступление климакса. При менопаузе повышается уровень тестостерона, снижается количество эстрогена. Это приводит к замедлению процессов обмена, накоплению жировых отложений по андроидному типу. У мужчин метаболический синдром часто развивается после 45 лет из-за снижения уровня тестостерона. На фоне дефицита гормоны увеличивается вес, нарушается метаболизм инсулина, повышается артериальное давление.

Метаболический синдром лечение препараты. Терапия гипогликемическими препаратами

До начала фармакотерапии или наряду с ней назначают низкокалорийное питание и подбирают режим физических нагрузок.

Учитывая, что и основе механизма развития метаболического синдрома лежит инсулинорезистентность, препаратами выбора являются гипогликемические средства.

1. Акарбоза внутрь с первым глотком пищи: 50-100 мг 3 р/сутки, длительно, или
2. Метформин внутрь перед завтраком и сном: 850-1000 мг 2 р/сутки, длительно, или
3. Пиоглитазон внутрь, не зависимо от приема пищи, 30 мг 1 p/сутки, длительно.

По сложившейся традиции во многих странах, среднесуточная доза метформина не превышает 1000 мг, в то время как результаты исследования UKРDS признали эффективной терапевтической дозой препарата у больных сахарным диабетом 2 типа 2500 мг/сут. Максимальная суточная доза метформина составляет 3000 мг. Рекомендуется терапию метформином проводить с постепенным наращиванием дозы под контролем уровня глюкозы в крови.

Эффект применения акарбозы зависит от дозы: чем выше доза препарата, тем меньше углеводов расщепляется и всасывается в тонком кишечнике. Начинать лечение следует с минимальной долы 25 мг и через 2-3 дня повысить ее до 50 мг, а затем до 100 мг. В этом случае можно избежать развития побочных аффектов.

При отсутствии желаемого эффекта следует применять альтернативные препараты - производные сульфонилмочевины и инсулин. Следует подчеркнуть, чти данные лекарственные препараты могут назначаться при метаболическом синдроме лишь в случае декомпенсации сахарного диабета 2 типа, несмотря на максимальные дозы метформина и соблюдение режима питания и физических нагрузок. До решения вопроса о назначении производных сулфонилчевины или инсулина целесообразно начать комбинированное применение метформина и акарбозы или пиоглитазона и росиглитазона в указанных выше дозах.

Метаболический синдром протокол. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению

К.м.н. С.А. Бутрова
Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

Ожирение часто сочетается с такими заболеваниями, как сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа), артериальная гипертензия (АГ), дислипидемия, ишемическая болезнь сердца (ИБС). Известно также, что ожирению нередко сопутствуют инсулинорезистентность и гиперинсулинемия. Частота и тяжесть сопряженных с ожирением нарушений и заболеваний зависят не только от степени ожирения (по ИМТ), но и особенностей отложения жировой ткани в организме. Еще в 1947 году J. Vague описал два типа отложения жира – андроидный (или мужской) и гиноидный (женский), – обратив внимание на то, что андроидное ожирение чаще, чем гиноидное сочетается с СД, ИБС, подагрой, тем самым подчеркнув значение топографии жировой ткани в организме в развитии заболеваний, связанных с ожирением. В последующие годы многочисленные наблюдения и исследования подтвердили: избыточное накопление абдоминальной жировой ткани, как правило, сопровождается метаболическими нарушениями и в значительной мере увеличивает риск развития АГ, СД 2 типа, атеросклеротических заболеваний . Разнообразные сочетания метаболических нарушений и заболеваний при ожирении описывались под различными названиями – метаболический трисиндром (Camus J., 1966) , полиметаболический синдром (Avogaro P., Crepaldi G., 1965) , синдром “изобилия” (Mehnert H.,1968) . Все авторы предполагали наличие взаимосвязей между описываемыми ими нарушениями и неизменно указывали на их роль в ускорении развития ИБС и других атеросклеротических заболеваний.

Метаболический синдром у женщин лечение. Как проявляется метаболический синдром

О наличии МС говорит сочетание нескольких клинических симптомов:

• повышение уровня артериального давления;
• ожирение андроидного типа (с преимущественным отложением жира в зонах живота и верхнего плечевого пояса);
• нарушение холестеринового обмена;
• снижение восприимчивости тканей к инсулину.

Снижение чувствительности клеток и тканей организма к гормону инсулину (инсулинорезистентность) – один из характерных признаков метаболического синдрома. В этом случае часто отмечается компенсаторное увеличение данного показателя в крови для удержания уровня сахара крови в пределах целевых значений. Однако резервные возможности организма индивидуальны и не безграничны, и в конечном итоге это может привести к возникновению дополнительных нарушений в работе. Как следствие, возникают различные нарушения – обменные, гормональные, сердечно-сосудистые и т. д.

Патологический процесс развивается медленно, зачастую без выраженных симптомов. О неблагополучии в организме могут свидетельствовать частые «спутники» избыточной массы тела – высокие показатели АД, быстрая утомляемость и одышка. Визуально о данном эндокринном расстройстве сигнализирует неуклонно расширяющаяся талия: у пациентов с метаболическим синдромом лишний жир скапливается большей частью в области органов брюшной полости (что влечет за собой дальнейшие нарушения липидного и углеводного обмена и затрудняет само функционирование органов).

Проверить, находится ли человек в зоне риска, можно с помощью измерения объема талии. При метаболическом синдроме у женщин этот параметр превышает 80 см, у мужчин – 94 см.

Другие симптомы метаболического синдрома

Заподозрить наличие у человека метаболического синдрома можно при наличии следующих признаков:

• повышенная утомляемость, слабость, сонливость;
• апатия;
• одышка;
• жалобы на храп и задержки дыхания во время сна;
• повышение аппетита;
• никтурия (ночные позывы к мочеиспусканию);
• сухость или потливость кожи, иногда гиперкератоз;
• неутолимая жажда.

Метаболический синдром диета. Изменение образа жизни

Этот аспект лежит в основе успешного лечения метаболического синдрома.

Цель врача в данном случае — сформировать у больного устойчивую мотивацию, направленную на длительное выполнение рекомендаций по питанию, физическим нагрузкам, приему лекарственных препаратов. «Установка на успех» позволяет пациенту легче переносить те лишения, которых требует изменение образа жизни.

Изменение режима питания. Диета больного метаболическим синдромом должна не только обеспечивать снижение массы тела, но и не вызывать обменных нарушений не провоцировать повышения артериального давления. Голодание при синдроме Х противопоказано, так как является тяжелым стрессом, и при имеющихся метаболических нарушениях может привести к острым сосудистым осложнениям, депрессии, срыву в «пищевой запой». Питание должно быть частым, пищу следует принимать малыми порциями (обычно три основных приема пищи и два-три промежуточных) при суточной калорийности пищи не более 1500 ккал. Последний прием пищи — за полтора часа до сна. Основа питания — сложные углеводы с низким гликемическим индексом, они должны составлять до 50–60% пищевой ценности. Единица гликемического индекса пищи — это изменение гликемии после еды, равное изменению гликемии после потребления 100 г белого хлеба. Высоким гликемическим индексом обладают большинство кондитерских изделий, сладкие напитки, сдоба, мелкие крупы; их потребление следует исключить или свести до минимума. Низкий ГИ у цельнозерновых продуктов, овощей, фруктов, богатых пищевыми волокнами. Общее количество жиров не должно превышать 30% от общей калорийности, сатурированных жиров — 10%. Каждый прием пищи должен включать адекватное количество белка для стабилизации гликемии и обеспечения насыщения. Не менее двух раз в неделю следует употреблять рыбу. Овощи и фрукты должны присутствовать в рационе не менее пяти раз в день. Допустимое количество сладких фруктов зависит от степени нарушения углеводного обмена; при наличии сахарного диабета 2 типа их следует резко ограничить.

Метаболический синдром у женщин. Руслана Варданян, гинеколог-эндокринолог. Редактор А. Герасимова

• Reading time: 3 минут чтения

Метаболический синдром представляет собой совокупность взаимосвязанных клинических диагнозов, значительно повышающих риск развития атеросклероза, диабета 2 типа (если он еще не является компонентом метаболического синдрома) и сердечно-сосудистых заболеваний.

Заболевания, входящие в состав метаболического синдрома, могут «тихо» уничтожать организм. Имейте это в виду, особенно если вы имеете избыточный вес, неправильно питаетесь и избегаете физических нагрузок.

Характеристика и симптомы метаболического синдрома Х

Метаболический синдром – это череда отклонений от нормы различных параметров, которые вместе – как пазлы – составляют это заболевание.

При метаболическом синдроме сочетаются следующие факторы:

• , особенно;
• нарушение жирового обмена –;
• или нарушение метаболизма сахара – нарушение толерантности к глюкозе,или диабет 2 типа;
• высокое кровяное давление .

Атерогенная дислипидемия (т.е. повышение уровня триглицеридов и низкий уровень холестерина ЛПВП) не дает характерных симптомов, и диагноз устанавливается на основании результатов лабораторных исследований.также часто протекает бессимптомно или ее симптомы нехарактерны (например,или).

Диабет, с другой стороны, характеризуется несколькими типичными симптомами (например,и), но в случае диабета 2 типа такие характерные симптомы проявляются редко. Более половины случаев диабета 2 типа протекают бессимптомно и медленно, постепенно способствуя развитию многочисленных осложнений.

Чтобы диагностировать метаболический синдром, нужно учитывать критерии Международной федерации диабета.IDF установила пограничные значения в 2005 году и фактически подтвердила их в 2009 году. В соответствии с этой классификацией метаболический синдром имеет место, если окружность талии превышает 94 сантиметра у мужчин или 80 сантиметров у женщин и выполняются как минимум еще два из следующих критериев:

Критерии	Мужчины	Женщины
Размер талии, свидетельствующий об абдоминальном ожирении	более 94 сантиметра	более 80 сантиметров
+ 2 из следующих факторов:
Повышенные триглицериды натощак или лечение гипертриглицеридемии	150 мг/дл крови	более 150 мг/дл крови
Низкий уровень холестерина ЛПВП (хороший) натощак или лечение по поводу слишком низкого уровня холестерина ЛПВП
Значение систолического артериального давления / значение диастолического артериального давления или лечение ранее диагностированной гипертонии	более 130 мм рт.ст. / более 85 мм рт.ст.)	более 130 мм рт.ст. / более 85 мм рт.ст.)
Повышенный уровень глюкозы в крови натощак или лечение ранее диагностированного диабета 2 типа	≧5,6 ммоль/л более 100 мг/дл крови	≧5,6 ммоль/л более 100 мг/дл крови

Метаболический синдром у детей

Избыточный вес и ожирение у детей в последние годы стали огромной проблемой, затрагивающей каждого седьмого ребенка школьного возраста. Частое возникновение ожирения в этой группе связано с метаболическим синдромом. Его критерии и методы диагностики у детей аналогичны таковым у взрослых.

Метаболический синдром: диагностика

Метаболический синдром часто протекает бессимптомно. А это означает, что болезнь может долгое время оставаться незамеченной. Поэтому людям, страдающим ожирением, следует регулярно посещать, поскольку лишний вес всегда приводит к высокому кровяному давлению и нарушению метаболизма сахара и липидов.

Диагностика метаболического синдрома основывается на результатах обследования по поводу нарушений, входящих в его круг.

Врач на приеме расспрашивает о жалобах, о личной истории болезни и истории болезни родственников. Также эндокринолог должен узнать об образе жизни и пищевых привычках пациента.

Затем проводится физический осмотр. Оценка абдоминального ожирения производится эндокринологом после измерения окружности талии и веса больного. Клинические измерения артериального давления позволяют диагностировать гипертонию.

Чтобы выявить типичные симптомы метаболического синдрома, потребуется сдать анализы крови для определения уровня глюкозы, триглицеридов и холестерина ЛПВП. При подозрении на метаболический синдром или диагностировании его компонентов врач может также назначить анализы на концентрацию электролитов, гликированного гемоглобина (HbA1c), креатинина и мочевой кислоты, общего холестерина и холестерина ЛПНП, ТТГ, параметров функции печени или общий анализ мочи.

Минимальный набор тестов для диагностики метаболического синдрома:

• измерение веса, окружности талии;
• измерение артериального давления;
• определение уровня глюкозы , в случае ее концентрации в диапазоне 100-110 мг/дл – составление сахарной кривой;
• липидограмма венозной крови;
• инсулин натощак или составление инсулиновой кривой.

Осложнения метаболического синдрома

Высокое кровяное давление и длительная дислипидемия способствуют развитию атеросклероза. Избыточные жиры, особенно холестерин ЛПНП, откладываются в виде атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах и сужают или блокируют их. Если сосуд в сердце или головном мозге закупоривается, возникает сердечный приступ или.

Нелеченное высокое кровяное давление приводит к хронической сердечной недостаточности,и глаз.

Метаболический синдром значительно увеличивает риск диабета. Повышенный уровень сахара в крови натощак, ожирение, высокий уровень триглицеридов и низкий уровень холестерина ЛПВП, высокое кровяное давление способствуют возникновению.

Пациенты с метаболическим синдромом часто имеют. Гиперурикемия провоцирует развитие подагры.

Продолжение статьи

• Симптомы и диагностика метаболического синдрома.

Метаболический синдром лечение. Лечение патологии

Лечение метаболического синдрома включает комплекс мер, направленных на нормализацию массы тела, восстановление обмена веществ, терапию сопутствующих состояний. Обязательно необходимо устранить все факторы риска. Основная цель — уменьшение объема талии, поскольку именно абдоминальное ожирение является главной причиной метаболического дисбаланса.

Эти задачи достигаются путем соблюдения следующих рекомендаций:

• правильного питания;
• увеличения физической активности;
• снижения веса;
• отказа от вредных привычек;
• минимизации стрессовых факторов;
• нормализации режима дня;
• полноценного ночного сна;
• медикаментозной коррекции обменных процессов и сопутствующих болезней.

Изменение образа жизни

Кратковременное соблюдение любой диеты при метаболическом синдроме неэффективно. Обязательное условие снижения и поддержания оптимального веса — рациональное питание в течение всей жизни. Основные его принципы:

• индивидуальный расчет суточной калорийности - в зависимости от энергозатрат;
• достаточное потребление чистой питьевой воды — не менее 40 мл на 1 кг массы тела;
• дробный прием пищи, отказ от «перекусов»;
• доля жиров, не превышающая 30% от общего количества дневного рациона;
• отсутствие высококалорийных продуктов, повышенное содержание низкокалорийной пищи;
• отказ от употребления алкогольных напитков.

Необходимо формировать у пациента правильное пищевое поведение. Для облегчения этого процесса полезно вести дневник и отказаться от покупки «запрещенных» продуктов. Правильное питание обязательно сочетают с физической активностью. Разрешено применять как силовые, так и кардионагрузки, которые проводят с учетом состояния здоровья. Ежедневный минимум — ходьба в быстром темпе в течение получаса.

Метаболический синдром анализы. Диагностика метаболического синдрома

Диагностика направлена на выявление предрасполагающих факторов, симптомов заболеваний, которые входят в метаболический синдром.
выслушивает жалобы пациента и детализирует их. Выясняет, есть ли похожие симптомы у родственников, расспрашивает об образе жизни, характере питания.При проведении физикального осмотра измеряются:

• масса тела, рост с определением ИМТ (в норме от 18,5 до 25);
• окружность талии (в норме у мужчин до 94 см, у женщин – до 80 см);
• артериальное давление на обеих руках (в норме до 140/90 мм рт. ст.);
• частота сердечных сокращений, частота дыхания.

С целью выявления нарушения углеводного и жирового обменов специалист назначает такие анализы:

• глюкоза крови, гликированный гемоглобин;
• глюкозо-толерантный тест;
• липидограмма с определением общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП, ЛПВП.

Поможет диагностировать нарушения пуринового обмена и подагру анализ крови на мочевую кислоту.Функциональное состояние сердечно-сосудистой и выделительной систем оценивается по результатам:

• УЗИ сердца (индексу массы миокарда левого желудочка):
• анализу мочи на микроальбуминурию;
• УЗИ сосудов (толщине интима-медиа общей сонной артерии).

Существуют другие заболевания, которые могут сопровождаться клиникой метаболического синдрома.Для проведения дифдиагностики врачом могут назначаться:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимическое исследование крови с определением общего белка, его фракций, общего билирубина и его фракций, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины;
• УЗИ щитовидной железы ;
• исследование гормонов щитовидной железы (Т4, Т3), надпочечников (альдостерона, кортизола, катехоламинов, ванилилминдальной кислоты), гипофиза (ТТГ, АКТГ, пролактин);
• КТ надпочечников , МРТ гипофиза , МРТ надпочечников ;
• суточное мониторирование артериального давления ;
• инсулин-модифицируемый тест толерантности к внутривенно вводимой глюкозе.

Полный план обследований составляется лечащим врачом индивидуально.