Стратегии борьбы с ожирением у детей: диетическая коррекция

Стратегии борьбы с ожирением у детей: диетическая коррекция

Министерство здравоохранения Астраханской области

ГБУЗ АО

«Центр медицинской профилактики»

Почему развивается ожирение? В 99% случаев ожирение связано с нарушением равновесия между тем, что ест ваш ребенок, и его физической активностью. Для чего нужна еда? Еда нужна для того, чтобы получать питательные вещества, благодаря которым ребенок растет, развивается, формируется правиль­ный иммунитет. К этим веществам относят белки, жиры и углеводы.

Рекомендовано: курица, телятина, индейка, нежирные сорта рыбы (минтай, камбала, налим, хек, треска, судак, окунь, щука, горбуша), морепродукты — креветки, кальмары и т. д. (кроме крабовых палочек!); творог 0—5% жирности (нежирный творог содержит больше полезного белка); молоко 0-2,5%, кефир 1%, биойогурты (помните, что кефир, молоко, йогурты и пр. — это не вода, а еда, ими не утоляют жажду, их едят); грибы; фрукты: особенно яблоки, цитрусовые (кроме см. исключить), овощи (кроме картофеля).

Исключить: свинину, печеночные паштеты, колбас­ные изделия, сыры более 20% жирности, творог 18% жирности, сливки, сметану 15% и более жирности, майонез (его можно заменить на другие, менее калорийные заправки: сметана 10%, биойогурт, 1% кефир, для заправки салата достаточно 1 чайной ложки растительного масла, разбавленного с лимонным/апельсиновым соком, и/или бальзамиче­ским уксусом); консервы

в масле, белый хлеб и любой хлеб, в составе которого есть мука пшеничная высшего сорта, сливочное масло (не более 3—5 грам­мов в день), соки (даже если на них написано: «100% сок, не содержит сахара»: 1 стакан любого сока (кроме свежевыжатого) содержит минимум 5 чайных ложек сахара!), сладкие газированные напитки, картофель жареный, пюре, чипсы, соленые орехи, бананы, виноград, финики.

Желательно исключить: шоколад, сдобу, сливочное мороженое, кремовые пирожные и торты, т. к. они содержат одновременно жиры и углеводы в боль­шом количестве.

Ограничить (т. е. употреблять не чаще 1-2 раз в неделю по одной порции!): говядину, субпродукты, жирные сорта рыбы (семга, осетрина, форель, скумбрия, мойва, сайра, селедка, икра), яйца, сыры 10—20% жирности, творог 9% жирности, сметана 10% жирности, молоко 3-6%, кефир 3,5%, йогурты более 2% жирности, хлеб из обдирной (обойной, 1 сорта и пр. муки), картофель (отварной целиком или запеченный).

Вредные привычки семьи, способствующие развитию ожирения у ребенка (и взрослых):

Привычка заедать стресс. Не утешайте де­тей покупкой сладостей! Привычка есть перед телевизором усилива­ет пищеварение при включении телевизора; кроме того, не стоит забывать о дурном воздей­ствии рекламы нездоровых продуктов питания.

Привычка перекусывать между основными приемами пищи.

Если ребенок отказывается есть полезную еду, это не повод кормить его вредной. Обсудите с ребенком возможные альтернативы. Найдите вместе несколько рецептов, которые понравятся всем!

Если еда поступает в организм с большими перерывами, он начинает запасать больше энергии с каждого приема пищи. Поэтому, если днем есть мало, а на ночь наедать­ся, то вес будет увеличиваться. Обязательно надо завтракать (съедать хотя бы йогурт) и перекусы­вать в течение дня.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое ожирение у детей

Ожирение - многофакторное заболевание. Одной из самых распространенных причин, способствующих формированию ожирения в детском возрасте, являются факторы окружающей среды. Гиподинамия - недостаточная физическая активность, питание - преимущественное употребление высококалорийных продуктов, увеличение экранного времени, отсутствие гигиены сна , недостаточный сон и его плохое качество, школьное питание, реклама высококалорийных продуктов питания, неблагополучные социально-экономические условия семей и многие другие.

Важную роль в формировании у ребёнка лишнего веса играет метаболическое программирование - вес матери до беременности, гестационный сахарный диабет матери во время беременности и даже вид вскармливания ребенка могут влиять в будущем на появление у ребенка лишнего веса. Так, дети, которые длительное время находились на грудном вскармливании, менее подвержены развитию ожирения в будущем, чем дети, вскармливание которых было искусственным. Большую роль, совместно с перечисленными факторами, играет наследственная предрасположенность .

Патологические причины ожирения у детей встречаются редко.

Гипоталамическое ожирение , возникающее при наличии опухолей головного мозга и после операции по поводу удаления опухолей головного мозга или лучевой терапии, довольно редко возникает до постановки основного диагноза и чаще всего диагностируется после. Одной из причин развития ожирения может стать приём некоторых медикаментозных препаратов - глюкокортикоиды, антидепрессанты, нейролептики и другие. Еще одна довольно редко встречающаяся форма - моногенное ожирение, которое возникает по причине мутации одного гена в системе, которая отвечает за регуляцию пищевого поведения. В таком случае у ребёнка ожирение развивается в первые месяцы жизни. Для таких детей характерно сильнейшее чувство голода, когда ребёнок бесконтрольно хочет кушать сразу же после очередного приёма пищи.

Эндокринные причины ожирения у детей составляют около 1%, могут сопровождаться замедлением темпов роста и должны быть диагностированы врачом. Это может быть гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы, гиперкортицизм – синдром, связанный с повышением уровня кортизола - гормона, который вырабатывается в коре надпочечников и другие. К редким также относится синдромальное ожирение, которое возникает при различных генетических синдромах и связано с хромосомными нарушениями.

Какие факторы способствуют развитию ожирения у детей

Чем больше лишних килограммов «носит на себе» ребенок, тем сложнее приходится организму. Повышается нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, страдает опорно-двигательный аппарат. Регулярное переедание способствует развитию проблем с пищеварением, панкреатита и холецистита.

1 степень ожирения часто кажется незначительной, поскольку ребенок не выглядит толстым. Тем не менее, даже она может привести к:

• искривлению позвоночника;
• повышенному артериальному давлению;
• головным болям;
• гастриту.

2 степень детского ожирения становится причиной более значительных последствий:

• повышенная потливость;
• гормональные сбои;
• угри и акне (в подростковом возрасте).

С развитием 3 стадии ожирения у детей появляются:

• заболевания суставов;
• нарушение полового созревания и репродуктивной функции;
• бедренная и паховая грыжи;
• повышенный риск сахарного диабета и артериальной гипертонии.

4 степень – крайне опасное состояние. Даже у ребенка могут возникнуть такие серьезные болезни как диабет, атеросклероз, геморрой, стенокардия, печеночная недостаточность и т.п. Повышается риск дыхательных нарушений во время сна (ночное апноэ). В запущенных случаях утрачивается способность к самостоятельному передвижению, поскольку позвоночник и суставы не могут выдержать вес собственного тела.

Нельзя забывать о психологических последствиях, которым способствует ожирение у детей. В школе ребенок может подвергаться травле, а неспособность полноценно играть со сверстниками только усугубляет ситуацию. В подростковом возрасте это может вылиться в комплексы.

Какие последствия ожирения у детей на здоровье

Существуют исследования, которые показывают, что дети с избыточным весом имеют худшие результаты по различным тестам на интеллект, память, внимание, решение проблем, языковые навыки, чем дети с нормальным весом. Также дети с ожирением чаще сталкиваются с трудностями в обучении, такими как низкая мотивация, плохая самооценка, недостаток уверенности, социальная изоляция, дискриминация, травля, депрессия. Все эти факторы могут негативно сказываться на академической успеваемости и карьерных перспективах детей страдающих избыточной массой тела.

Для того, чтобы помочь полненьким бедолажкам улучшить свои когнитивные способности и учебную успеваемость, необходимо проводить комплексные мероприятия, включающие в себя:

• Коррекцию питания и физической активности, которая способствует снижению веса, улучшению обмена веществ, гормонального баланса, кровообращения, сна, настроения, энергии, концентрации, памяти, творчества.
• Психологическую поддержку, которая помогает детям с ожирением повысить самооценку, самоуважение, самоконтроль, саморегуляцию, самовыражение, самореализацию, а также справиться с эмоциональными проблемами, связанными с ожирением, такими как стресс, тревога, депрессия, нарушения пищевого поведения.
• Педагогическую помощь, которая заключается в индивидуальном подходе к обучению детей с ожирением, учитывая их особенности, потребности, интересы, способности, темпы, стили, стратегии обучения, а также в создании благоприятной образовательной среды, основанной на сотрудничестве, взаимопомощи, взаимоуважении, поощрении, подкреплении, обратной связи.

Таким образом, детское ожирение не только вредит физическому здоровью ребенка, но и ухудшает его умственное развитие и образование. Для того, чтобы предотвратить или устранить эти негативные последствия, необходимо привлекать к решению проблемы не только врачей, но и психологов, педагогов, родителей, сверстников, общественных организаций и СМИ. Только совместными усилиями можно помочь таким детям обрести здоровье, счастье и успех.

Какие диетические рекомендации существуют для детей с ожирением

На ранних стадияхможно поработать над рационом ребёнка самостоятельно, для этого необходимо знать основные принципы питания детей с лишним весом . Если у ребёнка появилисьсоматических или психических заболеваний, лучше заняться проблемой комплексно вместе с диетологом и педиатром

Принципы диетического питания ребёнка

Вся борьба с лишним весом у детей сводится к трём ключевым моментам: пищевое воспитание, физические нагрузки и работа в семье. Самое сложное – это привить ребёнку привычку правильно питаться, особенно, если этого не делалось раньше. Для детей смена устоявшегося течения жизни – большой стресс. Обязательно нужно объяснить ребёнку, зачем нужны эти изменения. Еслине в состоянии справится самостоятельно, можно обратиться за помощью к детскому психологу и диетологу.

Что надо исключить из питания

Исключаем извсе продукты, содержащие быстрые углеводы и неправильные жиры. К таким продуктам относятся любые продукты, содержащие сахар и шоколад, газированные напитки, блюда из ресторанов фаст-фуда, консервы, полуфабрикаты, колбасы, жирные молочные продукты, хлебобулочные изделия. Необходимо исключить майонез, кетчуп и другие соусы, острые приправы. Нужно помнить, что ребёнок во всем следует примеру родителей, поэтому очень важно для его психического здоровья, чтобы эти продукты отсутствовали в пищевом рационе всей семьи.

Что должно входить в рацион

• Основу диеты составляют овощи в любом виде (сырые, приготовленные на пару, тушёные).
• Необходимо уменьшить до минимума количество картофеля и бобовых в рационе ребёнка. Шпинат, брокколи, белокочанная капуста, томаты, огурцы, кабачки отлично подойдут в качестве гарнира к мясу. Осторожно стоит относиться к моркови, зелёному горошку и свекле: в день допускается употребление не более 200 грамм этих овощей.
• Обязательно включаются в дневной рацион нежирные сорта мяса – говядина, кроличье мясо, куриная грудка, индейка. Из рыбы – хек, навага, щука, минтай, треска и другие нежирные сорта.
• Разрешается употреблять не более одного варёного яйца в день и кисломолочные продукты с низким содержанием жира.
• В качестве десерта идеально подойдут фрукты (кроме бананов, манго и инжира), галетное печенье, небольшое количество сухофруктов (исключая изюм и инжир), фруктовые муссы.
• В качестве источника сложных углеводов подойдёт гречка, ячная каша и пшено. Каш можно не более 200 г в день.

Какие виды физических упражнений полезны для детей с ожирением

Коррекция фигуры и похудение возможны при правильно подобранной диете. Но если к этому подключить еще и активность с учетом возрастных особенностей, то процесс пойдет гораздо быстрее. Плюс ребенок не будет терять мышечную массу и его самочувствие заметно улучшится, появится энергия.Адекватной физической нагрузкой для детей 6-17 лет считается активность средней и высокой интенсивности не менее 1 часа в день. Не обязательно это может быть один подход. Можно разбить это время, например, на 2 подхода по 30 минут. Детям до 4 лет нужно рекомендовать разную двигательную активность по времени в совокупности примерно 3 часа в день. Это касается активных игр, ползания, игр с игрушками, гимнастики. Если малыш не ползает, можно выкладывать его чаще на живот, в общей сложности 30 минут в день.Активным времяпрепровождением могут быть такие виды деятельности как езда на велосипеде, самокате, на роликовых коньках, скейтборде, пенни-борде и т.д. Плавание, бег, ходьба на дальние дистанции тоже будут эффективными. Зимой можно кататься на лыжах или коньках, играть в хоккей. Если поблизости есть спортивные секции, например, спортивные игры, единоборства, теннис и т. д, попробуйте что-то новое. Однако нужно опираться на свои предпочтения.Кроме того, простые рекомендации помогут увеличить активность в течение дня. Например, чаще выходите с детьми на прогулки, желательно подальше от дома. Существуют специальные приложения на телефоне, которые позволяют даже считать пройденные шаги в течение дня. Предлагайте ребенку прогуляться с вами в магазин, при этом поднимайтесь и спускайтесь по лестнице, а не в лифте. В то же самое время ограничьте время просмотра телевизора и других гаджетов до 2 часов в сутки.

Как можно стимулировать детей к более здоровому образу жизни

Дети должны знать основные принципы здорового питания.

Во время интенсивного влияния средств массовой информации, довольно сложно воспитать у ребёнка нужное отношение к правильному питанию. Тем не менее, следует донести до детей полезность употребления определенных продуктов и все возможные отрицательные моменты от питания вредной пищей. Например, для самых маленьких, можно, в режиме игры, периодически выкладывать на тарелку нарезанные овощи или фрукты в форме сердечек, которые будут символизировать пользу этих продуктов для организма.

Демонстрируйте необходимость физической активности.

Чаще гуляйте с ребёнком на свежем воздухе, играйте в подвижные игры, делайте всей семьей зарядку по утрам. Не муштруйте ребёнка, покажите как это весело и полезно для здоровья на собственном примере. Пробуйте различные виды нагрузок, осваивайте базовые элементы некоторых видов спорта. Не отговаривайте ребёнка, если он выберет какой-то из видов спорта в качестве главного пути своего развития.

Составьте вместе с ребёнком комфортный для вас всех и полезный распорядок дня.

Режим очень полезен для состояния здоровья детей и взрослых. Создайте свои семейные ритуалы, которые смогут помочь ребёнку понять, что пора спать или есть. Не ограничивайте детей в развлечениях чересчур, при этом не потакайте его капризам. Найдите золотую середину и старайтесь четко следовать выбранному «маршруту».

Научите ребёнка контролировать свои эмоции.

Детям довольно сложно взять под контроль свой страх, обиду, разочарование. Чтобы эти эмоции не выходили за пределы здравых рамок, приучайте ребёнка с детства к самоконтролю. Создайте для этого благоприятные условия в семье. Учите ребёнка стабилизировать свои эмоции в любой ситуации, сохранять концентрацию при переходе от одного занятия к другому.

Какие психологические факторы могут способствовать развитию ожирения у детей

Для первичного диагностирования ожирения следует использовать центильные таблицы, оценивая соотношение роста, веса и типа телосложения ребёнка. В таблице есть оптимальные диапазоны, а также пограничные: дети и подростки худощавого или плотного телосложения также входят в норму.

При попадании в красную зону соотношения роста и веса говорят о наличии избыточного или недостаточного веса, представляющих опасность для здоровья. Таблицы разработаны для детей раннего возраста, включая грудничков, и диапазонов 6-11 и 12-17 лет (подростки).

В этиологии ожирения выделяют две ведущих группы факторов:

• алиментарная группа вызвана неправильным рационом питания по социальным или психологическим причинам, гиподинамией, малоподвижным образом жизни;
• эндокринная факторная группа состоит из заболеваний и дисфункций системы обмена веществ (патологии щитовидной железы, гипофизарные болезни, заболевания надпочечников, дисфункции яичников и т. п.).

Первичной диагностикой причин развития ожирения занимается детский эндокринолог.

Среди наиболее распространенных факторов формирования лишней массы тела выделяют:

• переедание. Предрасположенность может быть сформирована во время периода вынашивания, если мать употребляет большое количество быстрых углеводов (сахар, сладости, выпечка, газированные напитки, некоторые фрукты и т. д.), в период раннего детства при неправильной схеме введения прикорма. Также переедание может быть семейной «традицией»: привычка родителей есть много, обильно, включение большого количества вредных продуктов способствует формированию у детей неверного пищевого поведения;
• малоподвижный образ жизни, если он не связан с физическими ограничениями, находится на втором месте среди причин образования избыточного веса и также в большинстве случаев копируется с родительских установок по видам отдыха и использования свободного времени;
• гипотиреоз, недостаточная выработка гормонов щитовидной железой. В данном случае ожирению способствуют и иные симптомы заболевания: позднее физическое и психическое развитие ребёнка, характерная одутловатость лица, нарушения процесса дефекации (запоры), сухость кожных покровов, у девочек- подростков отмечается нерегулярный цикл менструаций;
• болезни и патологии генетического анамнеза, наследственные или индивидуальные, также нередко сопровождаются избыточной массой тела;
• заболевание Иценко-Кушинга, патология надпочечников, вызывающая гиперпродукцию глюкокортикостероидов. При данной болезни жировые ткани накапливаются в центральной и верхней части туловища, избегая конечностей и тазовой области;
• нарушения деятельности гипофиза вследствие травм, хирургических патологий, воспалительных заболеваний головного мозга, новообразований;
• поликистозные явления в яичниках у девочек-подростков сопровождаются ожирением, себореей, нарушениями менструального цикла, оволосением по мужскому типу;
• адипозо-генитальная дистрофия у подростков мужского пола сопровождается недоразвитием половых органов, отсутствием или невыраженностью проявлений вторичных половых признаков (оволосения на лице, груди, в подмышечной и паховой областях), увеличением грудных желез.

Как можно помочь детям с ожирением изменить свои привычки питания

Здоровый образ жизни — это ключ к хорошему самочувствию, учёбе и активной жизни. Сейчас крайне много подростков имеют избыточный вес и ожирение, что чревато развитием сахарного диабета 2-го типа, сосудистых осложнений и даже онкологии.

Основной принцип питания — питание по правилу «здоровой тарелки»

Основной способ борьбы с избыточным весом — это правильное питание.

Уважаемые дети, подростки и родители! Мы едим, чтобы жить, а не живём, чтобы есть. Поэтому:

• не используйте еду, как поощрение или наказание («получил 5 — купим шоколадку, плохо себя вёл — не получишь десерт»);
• не делайте еду единственным удовольствием в жизни («грустно — съешь мороженку»). Пусть у ребёнка будут другие источники эндорфина: физическая активность, новые впечатления, хобби, общение и т. д.
• не заставляйте ребёнка есть («ложечку за маму/папу/бабушку», «общество чистых тарелок» и т. д.). С малых лет приучайте ребёнка чувствовать насыщение и не бояться оставить часть порции на тарелке.
• пусть в вашей жизни будут совместные приёмы пищи. Это отличное условие для введения правильных пищевых привычек, а также нового, непривычного продукта («мама ест, папа ест, значит и я попробую»).

Основной принцип питания — питание по правилу «здоровой тарелки»

Питание по такому принципу позволяет воздействовать на все элементы насыщения, а также получить все необходимые макро- и микроэлементы.

• Овощи — это не только огурцы и помидоры. Вводите в рацион ребёнка овощи, богатые клетчаткой (капуста, кабачок, болгарский перец, листовая зелень, брокколи и т. д.). Это могут быть различные блюда: запеканка, суп, рагу и т. д. Возможно введение «скрытой» клетчатки — добавление овощей в котлеты, зразы, супы-пюре.
• Допустимо употребление любых фруктов! Оптимально их употребление с кожурой, в цельном виде. Можно использовать фрукты в качестве десерта.
• Рыба — прекрасный источник белка, кальция, йода и фосфора. Старайтесь ввести рыбу в рацион хотя бы 1 раз в неделю. Для начала — белые сорта рыбы (они имеют более мягкий рыбный вкус), для самых привередливых едоков — введение в котлетах, запеканках.
• Не забываем про бобовые (нут, фасоль, горох, чечевица, маш, бобы). Они являются не только отличным источником белка, но и содержат большое количество растительной клетчатки. Поэтому при хорошей переносимости — вводим их в рацион 1-2 раза в неделю.
• Зерновые — оптимальный источник «медленных углеводов». Но это не только каши. Крупы хороши в любом виде (гарнир, начинка для зразов, наполнение для салатов). Хлеб — не запрещён, но по содержанию волокон — лучше «серый», чем белый. Макароны из твёрдых сортов пшеницы — тоже хороший вариант. Не забываем и про картофель, батат, кукурузу — крахмал, который в них находится, тоже даст долгое ощущение сытости.
• Молочные продукты для большинства населения — основной источник кальция. Не исключайте их из рациона. 2-3 порции молочных продуктов в день — норма для подростка старше 12-ти лет.
• Лучший напиток — вода! Кофе и чай допустимы, но для утоления жажды старайтесь максимально использовать обычную воду.

Какие диетические продукты полезны для детей с ожирением

Диденко Владимир Андреевич

Статью проверил доктор медицинских наук
Голубев Михаил Аркадьевич

Существует немыслимое количество диет, направленных на сбрасывание лишнего веса. Все они более или менее подходят взрослым, но с детьми необходимо проявлять особую осторожность. Простое урезание рациона или переход на однокомпонентное питание не только не принесут пользы, но и могут вылиться в дополнительные проблемы со. Выходом из этой ситуации может стать комплексный подход, разработанный немецкими специалистами и помогающий нормализовать вес имеющему симптомы ожирения ребёнку .  Ими была выведена система под названием «Светофор», цель которой заключается в постепенном продвижении от красного цвета в желто-зеленую область.

Все продукты в этой системе разделены на три цвета. Зеленого можно есть, сколько захочется, при желтом необходимо соблюдать определенную осторожность, красное может присутствовать в рационе, но в довольно ограниченных количествах.

Красный цвет

Сливочное и растительное масло, сахар, варенье, сладости, пончики, маффины, лимонад, чипсы, картошка фри сразу же включают на светофоре красную лампочку.

• Старайтесь использовать как можно меньше жира при приготовлении блюд, отмеряйте необходимое его количество чайной ложкой. Ребёнок в возрасте 7-9 лет нуждается в 6 ч.л. жира в день. Их можно распределить, например, как 3 ч.л. сливочного масла для бутербродов и 3 ч.л. растительного для приготовления горячего и салатов.
• Обговорите с ребёнком, от чего ему труднее всего отказаться. Определите безопасную дозу, которую он сможет съедать в течение дня, когда захочет. Например, 20 граммов чипсов или 10 граммов шоколада. 

Желтый цвет

Молоко, йогурт, творог, сыр, мясо, колбаса, рыба, яйца – все они относятся к желтой категории, необходимы в рамках , но содержат много калорий.

• При покупке старайтесь отдавать предпочтение продуктам с малым процентом жирности.
• Ребёнок не должен наедаться только продуктами из этой категории, необходимо строго ограничить съедаемое количество. Например, 1 яйцо к завтраку или даже сосиска на обед, но строго лишь одна.

Зеленый цвет

Овощи и, цельнозерновой хлеб, приготовленный без жира картофель, рис, гречка и даже макароны. На этих продуктах светофор переключается на зеленый. Также сюда относятся вода и другие некалорийные напитки.

• Ребёнок может есть и пить столько, сколько сам посчитает нужным.
• Всегда, когда он почувствует голод, он может есть любые продукты из зеленой категории, пока не возникнет ощущение сытости.

Постепенное привыкание

Не стоит включать светофор резко. Постепенное изменение привычек делает переход на новую систему максимально безболезненным.

• Начните с того, чтобы заменить белый хлеб на более темный с цельнозерновыми злаками или отрубями.
• Покупайте отныне молоко, творог, йогурт с максимальным процентом жирности 1,5%.
• При сервировании горячих блюд кладите на тарелку меньше мяса, больше овощей. Добавляйте овощи к основному блюду в процессе готовки. Измельченные морковь или кабачки почти не чувствуются, например, в гуляше, а фаршу способны придать дополнительную сочность.
• Нарезайте колбасу и сыр более тонкими ломтиками, чем обычно.