Описторхоз в клинической практике врача-инфекциониста. Возбудитель описторхоза

Описторхоз в клинической практике врача-инфекциониста. Возбудитель описторхоза

Описторх (печёночный сосальщик) — плоский червь, который поражает жёлчевыводящие пути, ткани печени и поджелудочной железы.

У человека описторхоз вызывают 3 вида червей:

• Opisthorchis felineus (кошачья, или сибирская, двуустка) — встречается в основном на территории Западной Сибири: в низовьях Иртыша и в среднем течении Оби. Реже — на Урале, в европейской части России и Европе.
• Opisthorchis felineus arvicola — обитает в бассейне реки Шидерты в Казахстане.
• Opisthorchis viverrini — встречается в странах Южной и Юго-Восточной Азии.

Взрослый описторх напоминает по форме ланцет. Длина червя — 4–20 мм, ширина — 1–4 мм

Чаще всего описторхозом заражаются в Западной Сибири. Реже паразит встречается на Урале, в европейской части России и Европе.

Жизненный цикл описторхов

Жизненный цикл описторхов состоит из трёх основных стадий развития.

Яйцо — наиболее устойчивая к неблагоприятным условиям стадия. В таком виде описторх выживает в воде пресных водоёмов в течение 15 месяцев, в канализации и выгребных ямах туалетов — более 7 месяцев, в почве — до месяца, на снегу при температуре до —8°С — 3 дня.

Когда яйцо попадает в пресноводный водоём, его заглатывает моллюск (Codiella inflata и Codiella troschelli) — временный хозяин, в теле которого из яйца появляется личинка.

Личинка — промежуточная стадия, которая включает ещё несколько переходных этапов (мирацидия, спороциста, редия, церкария). Эти этапы проходят в организме промежуточного хозяина, то есть моллюска.

Церкария покидает тело моллюска и выходит в воду. Там она встречает рыбу семейства карповых, прикрепляется к её телу и проникает в кожу и мышцы. Здесь образуется последняя личиночная форма — метацеркария; она готова к заселению в организм окончательного хозяина.

Когда человек и другие животные едят сырую рыбу, вместе с её мясом метацеркарии попадают в организм.

Зрелая форма — конечная стадия, когда личинка превращается в червя. На этом этапе описторх может жить и размножаться в теле хозяина.

Жизненный цикл описторхов проходит стадию яйца, личинки и червя. Промежуточными хозяевами служат моллюски и рыбы, конечный хозяин — человек

Взрослый червь напоминает по форме ланцет и имеет длину 4–20 мм, а ширину — 1–4 мм. У него есть 2 присоски (ротовая и брюшная), с помощью которых он прикрепляется к внутренним органам хозяина. Описторхи питаются покровными клетками протоков печени и поджелудочной железы, а также кровью.

Описторхи — гермафродиты, то есть имеют женскую и мужскую половые системы у одной и той же особи. В сутки один червь может выделять до 900 яиц.

Последствия описторхоза. Симптомы описторхоза

После заражения описторхозом симптомы у взрослых могут не проявляться довольно длительное время, однако после начала активности гельминтов обнаружить их не составит труда.

Признаки описторхоза начнут проявляться в результате размножения личинок в области печени и поджелудочной железы, после их обнаружения диагностика и лечение должны быть незамедлительными. Хотя симптомы описторхоза и не опасны для жизни, помните, лечение на ранних стадиях болезни происходит намного легче.

Острая фаза (или острый описторхоз). Характеризуется развитием « яркой» клинической картины:

• Болезненность в мышцах и суставах.
• Плохой аппетит, снижение массы тела.
• Болезненность в правом подреберье , возможно появление опоясывающих болей при локализации (расположении) воспалительного процесса в поджелудочной железе с иррадиацией (распространением) в левую руку и/или левую половину грудной клетки.
• Повышение температуры тела (до 38-40° С) с ознобом, усилением потоотделения, интоксикацией (отравление) организма.
• Аллергические реакции — кожный зуд, аллергическая крапивница (высыпания на коже аллергического характера, возникающие при контакте аллергена (вещества, которое воспринимается иммунитетом как чужеродное и вызывает аллергическую реакцию) с кожей);
  диспептические (нарушения пищеварения) расстройства (тошнота, рвота, диарея).

Клиническая картина острого описторхоза характерна для многих инфекционных заболеваний. Поэтому диагностика его затруднена.

Описторхоз при беременности. Описторхоз: как проявляется, причины появления и принцип лечения

Статью проверил доктор медицинских наук, профессор
Сундуков Александр Вадимович

Описторхоз – это заболевание паразитарной природы, которое вызывают черви из класса сосальщиков. Гельминтоз протекает с поражением желчевыводящей системы печени и поджелудочной железы. Заражение описторхозом происходит при употреблении в пищу неправильно обработанной рыбы. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди лиц в возрасте от 13 до 55 лет, мужчины страдают от гельминтоза чаще, чем женщины. О том, лечить ли

могут быть весьма неспецифичны. К ним относятся:

• лихорадка;
• ощущение слабости и повышенная утомляемость;
• увеличение лимфатических узлов;
• появление высыпаний;
• боли в животе;
• срывы стула;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• желтушность кожных покров при значительном повреждении печени.

В 2019 году группа ученых из Тюмени опубликовала исследование, посвященное влиянию гиперэозинофильного синдрома, возникающего при описторхозе, на работу сердечно-сосудистой системы. Специалисты выяснили, что у большинства пациентов обнаруживались серьезные воспалительные изменения сердечной мышцы – эозинофильный миокардит. У некоторых больных это состояние стало причиной смерти.

Также описторхоз приводит к развитию гнойно-воспалительных процессов в желчевыводящих путях. Холангит, холангиогепатит и холецистит часто возникают на фоне гельминтоза. Именно поэтому специалисты советуют как можно раньше начать лечение.

Медикаментозное лечение

Как только диагноз будет подтвержден лабораторными методами, пациенту назначают специфическую терапию. Первый этап включает применение симптоматических препаратов для купирования воспалительного и гнойного процесса и нормализации оттока желчи:

• спазмолитические средства;
• антигистаминные препараты;
• системные глюкокортикостероиды;
• антибиотики по показаниям (цефалоспорины, макролиды, защищенные пенициллины);
• нестероидные противовоспалительные средства;
• желчегонные препараты.

Как только состояние пациента будет стабилизировано, приступают ко второму этапу терапии. Инфекционист назначает специфическое противопаразитарное лечение: препараты празиквантела и его аналоги наиболее эффективно показали себя в борьбе с описторхозом. Эти средства весьма токсичны, а поэтому применять их стоит строго под контролем врача.

В качестве симптоматической терапии для облегчения общего состояния применяются сорбенты, коллоидные и кристаллоидные растворы для нормализации водно-солевого баланса,. Для восстановления нормальной микрофлоры назначают пробиотики и пребиотики.

Физиотерапия и другие методы воздействия

Кроме медикаментозного лечения пациентам показано прохождение курса физиотерапии. Электрофорез, магнитотерапия и микроволновая терапия способствуют нормализации работы желчевыводящей системы. Для удаления паразитов также могут быть использованы слепое зондирование и электростимуляция диафрагмального нерва.

Пациент должен пройти трехкратное исследование фекалий и содержимого двенадцатиперстной кишки. Когда будет получен отрицательный результат, можно говорить о выздоровлении.

Лечение описторхоза у детей 2 лет. Симптомы описторхоза у ребенка

У детей эндемичных районов (районов с высокой распространенностью заболевания – районы крайнего Севера, Приморский край) преобладает хроническое течение заболевания, выраженные симптомы которого могут проявиться уже во взрослом возрасте.Выделяют 2 фазы (формы) развития заболевания. Для каждой из них характерны свои симптомы.

• Острая фаза (или острый описторхоз). Характеризуется развитием « яркой» клинической картины:
  • повышение температуры тела (до 38-40° С) с ознобом, усилением потоотделения, интоксикацией (отравление) организма;
  • болезненность в мышцах и суставах;
  • резкая болезненность в правом подреберье, возможно появление опоясывающих болей при локализации (расположении) воспалительного процесса в поджелудочной железе с иррадиацией (распространением) в левую руку и/или левую половину грудной клетки;
  • диспептические (нарушения пищеварения) расстройства (тошнота, рвота, диарея (понос, частый жидкий стул));
  • аллергические реакции — кожный зуд, аллергическая крапивница (высыпания на коже аллергического характера, возникающие при контакте аллергена (вещества, которое воспринимается иммунитетом как чужеродное и вызывает аллергическую реакцию) с кожей);
  • плохой аппетит;
  • снижение массы тела.

• Хроническая фаза (или хронический описторхоз). При этой форме симптомы заболевания могут присутствовать постоянно или возникать периодически с чередованием периодов обострения и ремиссии (отсутствие симптомов заболевания):
  • постоянная или приступообразная (тупая) боль и дискомфорт в правом подреберье, нередко иррадиирующая (распространяющаяся) под правую лопатку, в правое плечо;
  • диспептические расстройства (тошнота, рвота, жидкий стул, снижение аппетита);
  • повышенная утомляемость, сонливость, снижение работоспособности, перепады настроения;
  • частая головная боль, головокружения;
  • неврологическая симптоматика – тремор (дрожание) языка, век, рук;
  • депрессивные состояния.

Описторхоз и прыщи. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОПИСТОРХОЗА

Проблеме заболеваемости описторхозом более 125 лет. Началом ее изучения можно считать обнаружение гельминта сибирской двуустки в печени при вскрытии трупа больного так называемой «обской болезнью» в 1891 г. профессором Томского университета К.Н. Виноградовым .

Несколько видов трематод, являющиеся возбудителями описторхоза у человека, генетически близки между собой и широко распространены по всему миру. Для России наибольшее значение имеет Opisthorchis felineus , который встречается в районах магистральных рек ряда регионов Сибири и Дальнего Востока . Opisthorchis viverrini эндемичен для бассейна Нижнего Мекон га и стран Южной и Юго-Восточной Азии (включая Таиланд, Лаос, Вьетнам) , Clonorchis sinensis — для Японии, Китая, Кореи и Дальнего Востока России .

Заболевания, вызываемые этими трематодами, остаются важной проблемой общественного здравоохранения во многих странах мира, особенно в Азии. По глобальным оценкам, число людей, инфицированных двумя видами трематод, в этом регионе достигает 45 млн: порядка 35 млн человек заражены C. sinensis (15 млн из них в Китае) и около 10 млн — O. viverrini (8 млн из них в Таиланде) .

Сейчас известно, что из 89 административных территорий РФ 23 являются эндемичными для O. felineus . Анализ официальной медицинской статистики в РФ с 2011 по 2013 г. показал, что среднегодовая заболеваемость O. felineus составила 24,7 ± 9,0 случаев на 100 000 населения с максимальным показателем в Ханты-Мансийском округе (599,7 случая на 100 000 человек в год) . Самый крупный в мире очаг описторхоза — это Обь-Иртышский очаг, расположенный на территориях 12 областей и округов Западной Сибири и Казахстана. Обь-Иртышский очаг относится к гиперэндемичной территории с распространенностью инвазии свыше 10% всего населения. В некоторых населенных пунктах в нижнем течении Иртыша и среднем течении Оби инвазированность населения достигает 90–95% . Очаги средней интенсивности заражения описторхозом определяются на притоках Енисея, в бассейне Урала, Северной Двины (до 15%). В целом в 2017 г. в РФ выявлены 18 775 новых случаев описторхоза (12,7 случая на 100 000 населения).

В настоящее время становится очевидным, что описторхоз преодолевает барьеры природно-очагового заболевания, отмечается расширение границ и повсеместное распространение различных видов этого паразита в связи с вывозом рыбы и развитием туризма.

Высыпания на коже при описторхозе. Симптомы

Клиническая картина заболевания определяется формой и степенью тяжести паразитарного поражения организма. При остром течении описторхоза у детей общими симптомами становятся:

• высокая температура тела;
• ломота в мышцах, суставах;
• высыпания на коже в виде красных зудящих пятен;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• рвотные приступы;
• болезненность и тяжесть в животе;
• метеоризм.

Острый период длится до 1,5 месяцев, хотя в отдельных случаях продолжительность болезни может достигнуть до 2–2,5 месяцев. Яркая симптоматика сохраняется в течение 2–4 недель, после чего постепенно идет на спад.

Гепатохолангитическая форма описторхоза проявляется у детей, как и другие поражения печени, болью в правом подреберье, интенсивной тошнотой, горечью во рту, желтухой кожи и склер глаз. При тифоподобном течении инвазии на первый план выходит интоксикационная симптоматика: высокая температура, озноб, общая вялость. Могут увеличиваться лимфатические узлы, а на коже появляется кореподобная сыпь, сливающаяся в пятна.

При гастроэнтероколитической форме заболевания ребенка беспокоит постоянная тошнота, отрыжка, вздутие живота, частая диарея. Отмечается заметное снижение аппетита, из-за чего дети начинают терять вес, становятся слабыми физически.

Смешанная форма патологии характеризуется сочетанием симптоматики без выраженного преобладания одного из синдромов. Дети жалуются на плохой сон, постоянно чувствуют себя разбитыми и усталыми, не могут сосредоточиться на учебе или творчестве, быстро теряют интерес и энергию.

Хроническая форма описторхоза в детском возрасте встречается нечасто. Почти всегда такие случаи приходятся на эндемичные районы, где инфицирование ребенка происходит в ранние месяцы жизни. Хронический описторхоз сопровождается умеренной симптоматикой:

• температура тела повышается незначительно либо остается в пределах нормы;
• боль в животе отсутствует, проявляясь только при обострениях;
• диарея возникает нечасто.

Дети с такой формой заболевания в основном страдают от нарушений неврологического плана: бессонницы, резкой смены настроения, повышенной раздражительности и т.п. При обострении боли усиливаются, приобретают схваткообразный или опоясывающий характер, появляется лихорадка и связанные с ней явления: озноб, сонливость, ломота в теле.

Можно ли вылечить хронический описторхоз. Клиническая картина заболевания

Клиническая картина описторхоза полиморфна и варьирует от бессимптомных форм до тяжелых проявлений, обусловленных развитием гнойного холангита, абсцесса печени и др.

Общепризнанной классификации описторхоза не существует. Выделяют раннюю фазу (острый описторхоз) и позднюю (хронический описторхоз). Острый описторхоз длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связан с проникновением личинок паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. В ранней фазе описторхоза ведущим звеном в патогенезе является развитие аллергических реакций и органных поражений в ответ на воздействие продуктов метаболизма паразита. В патогенезе хронической стадии описторхоза большую роль играют повторные заражения с обострением воспалительного процесса, фиброзом билиарных путей, поджелудочной железы, дистрофией паренхимы печени, дискинезией желчевыводящих путей, холестазом. Хронический описторхоз продолжается многие годы.

Инкубационный период равняется в среднем 2–3 нед.

Клинические варианты острого описторхоза разнообразны — от латентных до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями.

В эндемичных по описторхозу очагах у коренных жителей и у длительно проживающих в течение нескольких поколений местных жителей чаще не выявляется клинически выраженная острая фаза болезни, в то время как у вновь прибывших из благополучных по описторхозу местностей острая фаза описторхоза наблюдается почти всегда. Причина этого явления заключается в том, что у аборигенов (иммунное население) формируется иммунологическая толерантность супрессорного типа. Иммунологическая толерантность к описторхозному антигену формируется в связи с поступлением описторхозного антигена в организм на ранних стадиях эмбриогенеза. После рождения уже зрелый организм воспринимает этот антиген как «свое» .

Инаппарантная (субклиническая) форма описторхоза выявляется случайно, когда при исследовании периферической крови отмечается большая эозинофилия.

При клинически выраженном остром описторхозе у больных наблюдается лихорадка — от субфебрильной до фебрильной длительностью от 3–4 дней до нескольких недель, интоксикационный синдром, умеренные артралгии и миалгии, экзантема различного характера, гепатобилиарный синдром: боли в правом подреберье (тупые, ноющие, давящие, жгучие), желтуха — от субиктеричности до интенсивной, кожный зуд, гепатомегалия, у части больных выявляются положительные пузырные симптомы. Характерны симптомы диспепсического характера (тошнота, рвота, изжога). Более чем у 80% больных выявляется цитолитический синдром с повышением активности аминотрансфераз (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) в 2–7 раз по сравнению с нормой, часто холестаз (повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы (ЩФ)), развивается мезенхимально-воспалительный печеночный синдром . Одним из проявлений острого описторхоза может быть бронхолегочный синдром: катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей (гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, насморк), астматоидный бронхит, эозинофильные инфильтраты в легких и экссудативные плевриты . Реже наблюдается гастроэнтероколитический синдром, характеризующийся субфебрильной лихорадкой, умеренно выраженный интоксикацией и преобладанием симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастрии, изжога, тошнота, рвота, частый жидкий стул, иногда с примесью слизи).

Всд и описторхоз. Причины

Описторхоз вызывают паразитические черви нематоды рода Opisthorchis - печеночные сосальщики. Всего в природе насчитывают свыше 30 видов. В России, Украине, Казахстане встречается Opisthorchis felineus, который также имеют кошачьей или сибирской двуусткой. Наиболее высокий риск заражения в районах рек: Бирюса, Волга, Днепр, Дон, Иртыш, Кама, Обь, Северная Двина, Урал.

Длина тела паразита варьируется от 8 до 18 мм, ширина - от 1 до 2 мм. Первыми промежуточными хозяевами становятся пресноводные рыбы и брюхоногие моллюски (речные и озерные улитки). Они заглатывают яйца описторхиса вмести с илом и фекалиями конечных хозяев. В их телах они живут около 2 месяцев, преобразуясь в церкарий - свободно плавающих личинок. В этом виде они могут самостоятельно внедряться в тело рыбы.

Паразит присасывается к волокнам мышц, где превращается в метацеркарий - округлую цисту размером от 0,16 до 0,20 мм. Спустя 6 недель после заражения рыбы, метацеркарий становится инвазионным, т. е. готовым перейти в конечного хозяина. В это время личинки внутри цист очень подвижны. Имеют 2 присоски.

Конечный хозяин описторхис - человек и млекопитающие, чаще медведи, представители семейства псовых и кошачьих. Заражение происходит путем поедания рыбы с цистами. Чаще всего зараженной бывает язь, лещ, плотва, пескарь, красноперка, гольян.

В конечном хозяине паразит освобождается от цисты в желудке и тонком кишечнике. Из органов ЖКТ он передвигается в желчный пузырь, протоки, печень, где и достигает половозрелости. Спустя пару недель описторхисы начинают откладывать яйца. Срок жизни паразита может доходить до 20 лет. Взрослых особи в 100% случаев паразитируют в печеночных желчных протоках, в 60% случаев их можно обнаружить в желчном пузыре, в 40% - в протоках поджелудочной железы. Они питаются кровью и окружающей тканью.