Как полноценно жить после удаления желчного пузыря. Что меняется после холецистэктомии

Как полноценно жить после удаления желчного пузыря. Что меняется после холецистэктомии

Вопрос о причинах ПХЭС остается дискуссионным, причем эта дискуссия лишь ненамного младше самой холецистэктомии , которую впервые провели в 1882 году. Хирурги полагают, что удаление желчного пузыря устраняет первопричину желчнокаменной болезни (ЖКБ), и другие заболевания органов пищеварения, если они действительно были вызваны ЖКБ, пройдут без медикаментозной терапии. Терапевты же склоняются к мнению, что удаление желчного пузыря никак не влияет на сложные патофизиологические нарушения, которыми сопровождается ЖКБ. После операции патологические процессы в новых анатомических условиях усиливаются, а заболевания органов пищеварения обостряются и прогрессируют.

Пока хирурги спорят с терапевтами о первопричинах, пациенты продолжают испытывать ПХЭС, который чаще всего обусловлен четырьмя основными факторами: 

После холецистэктомии образование камней может продолжиться в желчных протоках

• нарушением моторики билиарного тракта (желчевыделительной системы, состоящей из желчного пузыря и протоков), в результате чего кишечник не обеспечивается нормальным количеством желчи;
• наличием органических препятствий для оттока желчи, спазмом сфинктера Одди, послеоперационными осложнениями;
• патологическим химизмом желчи, которая сохраняет литогенность (склонность к образованию камней) и после операции;
• забросом содержимого желчных путей в желудок, следствием чего является рефлюкс-гастрит.¹ 

К тяжелому течению восстановительного периода предрасположены пациенты с сопутствующими болезнями печени, поджелудочной железы, кишечника, желудка. Неблагоприятное влияние оказывает повышенный уровень холестерина в крови при атеросклерозе, ожирении, сахарном диабете, отложение жира в печени (жировой гепатоз) , а также психоневрологические расстройства.

После удаления желчного пузыря худеют или толстеют. Удаление желчного пузыря: показания, рекомендации после

Марченко Елена Александровна

Статью проверил доктор медицинских наук
Ширинский Владислав Геннадьевич

Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия — это одно из наиболее часто проводимых хирургических вмешательств на органах брюшной полости. В большинстве случаев данная операция протекает благоприятно, не сопровождается какими-либо тяжелыми осложнениями в послеоперационном периоде. Однако бывают и исключения. В этой статье мы поговорим о показаниях к холецистэктомии, расскажем о том, что происходит после удаления желчного пузыря.

Техника холецистэктомии

Удаление желчного пузыря — это хирургическое вмешательство, проводимое под общим наркозом. Перед операцией пациенту необходимо сдать ряд анализов, провести ультразвуковое обследование желчевыделительной системы.

В настоящее время в рамках проведения холецистэктомии используется четыре доступа:

• Обычная открытая операция

Подразумевает под собой разрез тканей в области правого подреберья. При этом длина разреза в среднем составляет от пятнадцати до тридцати сантиметров.

• Вмешательство из мини-доступа

Проводится так же как и предыдущий вариант операции, однако длина разреза составляет всего лишь от четырех до семи сантиметров, что позволяет отнести данный вариант хирургического вмешательства к малоинвазивным манипуляциям.

• Традиционная лапароскопическая холецистэктомия

В ходе вмешательства осуществляется три или четыре прокола в разных отделах живота.

• SILS-холецистэктомия

Также относится к методам лапароскопии. В этом случае для удаления желчного пузыря делается один прокол в околопупочной зоне.

Как мы уже сказали, холецистэктомия из мини-доступа и оба варианта лапароскопии относятся к малоинвазивным операциям. В 2016 году ученые из Южно-Уральского государственного медицинского университета провели исследование, по результатам которого было установлено, что малоинвазивные операции позволяют снизить продолжительность хирургического вмешательства, уровень послеоперационной боли, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре, временной нетрудоспособности и имеют лучший косметический результат.

Показания к операции

В каких же случаях проводится холецистэктомия? Она может назначаться при:

• Желчнокаменной болезни;
• Остром и рецидивирующем хроническом воспалении желчного пузыря ;
• Гангрене данного органа;
• Злокачественных новообразованиях желчного пузыря;
• Перфорации стенки органа и так далее.

Рекомендации после удаления желчного пузыря

В первый день после проведения хирургического вмешательства пациент не должен употреблять какую-либо пищу. Разрешается только лишь пить простую, негазированную воду.

Со вторых суток назначается специальная, которая со временем расширяется по мере восстановления организма.

Для снятия болевого синдрома используются анальгетики, для профилактики вторичного бактериального инфицирования —. На второй день после операции осуществляется удаление дренажа, в период с седьмых по десятые сутки — снимаются швы.

В последующем больному человеку также рекомендуется придерживаться специальной, некоторое время избегать тяжелых физических нагрузок.

Таблетки панкреатин после удаления желчного пузыря. Патогенез панкреатита

В организме сосредоточено большое количество желез внешней и внутренней секреции. Уникальность поджелудочной железы заключается в бифункциональности. Как экзокринный (внешнесекреторный) орган, она продуцирует пищеварительные ферменты (амилазу, липазу, эластазу), отвечающие за переработку нутриентов. Как часть эндокринной системы, железа вырабатывает важнейшие гормоны — инсулин, глюкагон, полипептид, грелин. Патогенез панкреатита связан с нарушением экзокринной функции — досрочной активностью ферментов. В норме они «просыпаются», когда попадают в кишечник, а при отклонениях — прямо в поджелудочной. Поскольку белков, жиров и углеводов в железе нет, ферменты начинают переваривать ткани самого органа. Деструкция приводит к развитию воспаления, отека, некроза поврежденных клеток — характерным признакам панкреатита.
Причины болезни:
• Пристрастие к алкоголю. Считается основным триггером воспалительного процесса, поскольку этанол отравляет клетки железы, тормозит поступление ферментов в пищеварительный тракт.
• Ожирение, систематическое переедание, преобладание в меню жирной еды. Состояние сопровождается сбоем жирового обмена, повышенной выработкой ферментов.
• Лекарственная интоксикация. Длительный или некорректный прием кортикостероидов, антибиотиков приводит к нарушению внешнесекреторной функции, перепроизводству панкреатического сока.
• Гельминтоз. Без лечения противопаразитарными средствами скопившиеся в ЖКТ глисты блокируют протоки поджелудочной железы, препятствуя поступлению ферментов в двенадцатиперстную кишку.
• Гипертония, атеросклероз. Развитие воспаления связано с нарушением кровообращения и трофики поджелудочной.
В 9 случаях из 10 панкреатит сопровождает камнеобразование в желчном пузыре и его протоках, сообщающихся с протоками поджелудочной железы.

Почему поправляются после удаления желчного пузыря. Когда требуется операция на желчном пузыре?

Желчный пузырь — часть пищеварительной системы, которая отвечает за выделение желчи, необходимой для блокирования действия желудочного сока и дальнейшего правильного переваривания пищи в кишечнике.

Иногда в этом полом органе начинают образовываться «камни», состоящие из холестериновых отложений и различных солей. Они значительно затрудняют нормальное функционирование желчного пузыря и уменьшают его полезный объём.

Среди основных причин образования камней выделяют следующие: развитие застойных явлений в самом органе, а также изменение состава желчи, вызванное нарушениями в работе других систем организма.

Развитию желчнокаменной болезни способствуют:

• несбалансированное питание;
• прием пищи не по часам;
• строгие диеты и голодание;
• низкая физическая активность;
• период вынашивания ребёнка;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

Иногда под действием различных факторов (интенсивные физические нагрузки, обильные застолья и т. д.) камень может переместиться в желчевыводящий проток и перекрыть его. Возникающее в результате воспаление поражает не только желчный пузырь, но и другие отделы пищеварительной системы.

Своевременное лечение желчного пузыря затрудняется незаметным течением болезни. Первыми тревожными симптомами являются болезненные ощущения в области печени и небольшая тошнота. При попадании камня в желчевыводящие протоки возникает сильная, а также появляется горьковатый привкус во рту и, которая не облегчает состояние больного.

Если камень самостоятельно минует желчевыводящие протоки, то приступ купируется. Если же он не способен пройти через них, то может потребоваться хирургическое вмешательство. Оперативное лечение желчного пузыря, предусматривает его полное удаление и проводится двумя способами:

• традиционной холецистэктомией (полостная операция, после которой остается рубец длиной около десяти сантиметров);
• лапароскопической холецистэктомией (удаление желчного пузыря проводится через небольшой надрез в брюшной полости).

Способ хирургического вмешательства выбирается врачом в зависимости от тяжести заболевания, наличия хронических недугов и других факторов.

Источник: https://pohudeymax.ru/novosti/zhizn-pacienta-posle-udaleniya-zhyolchnogo-puzyrya-posledstviya-udaleniya

После удаления желчного пузыря долго не живут. Показания к холецистэктомии

Желчный пузырь — небольшой орган в виде мешочка, который находится на нижней поверхности печени. Его объем у взрослого человека достигает 50–60 см³. Анатомически в нем различают дно, тело и шейку, которая переходит в пузырный желчный проток. Последний соединяется с общим печеночным протоком, и вместе они образуют общий желчный проток. Соединяясь с протоком поджелудочной железы, он впадает в двенадцатиперстную кишку.

Желчный пузырь нужен для того, чтобы хранить желчь. Когда пища поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку, он сокращается и выделяет 40–60 мл желчи. Это необходимо для нормального пищеварения. Однако, желчный пузырь, пораженный патологическим процессом, перестает нормально выполнять свою работу и становится лишь источником проблем: вызывает боли, превращается в резервуар для инфекции, нарушает функцию желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Холецистэктомия помогает полностью избавиться от всех симптомов в 90–95% случаев.

Одно из наиболее распространенных показаний к холецистэктомии — желчнокаменная болезнь. К хирургическому лечению прибегают, когда в желчном пузыре имеются камни, которые вызывают симптомы:

• Приступы желчной колики — острой, резкой, очень сильной боли под правым ребром. У 2/3 пациентов после первого такого приступа в течение двух лет происходит повторный. У некоторых впоследствии развиваются серьезные осложнения. Если эпизоды острых болей повторяются — это однозначное показание к операции.
• «Малые» симптомы: привкус горечи во рту, ощущение дискомфорта, тяжести под правым ребром после еды, ноющие боли. У 6–8% таких пациентов ежегодно возникают состояния, требующие неотложного хирургического лечения, поэтому врач может предложить плановую холецистэктомию.

Если желчнокаменная болезнь не вызывает симптомов, то хирургическое лечение может быть рекомендовано при крупных камнях (2,5–3 см —из-зариска пролежней), гемолитической анемии, операциях по поводу ожирения (течение желчнокаменной болезни может усугубиться после резкой потери веса), при ожидаемой продолжительности жизни больного более 20 лет (так как со временем растет риск осложнений).

Другие показания к холецистэктомии в плановом порядке:

• Хронический калькулезный холецистит — образование камней в желчном пузыре и воспаление его стенки. Заболевание чаще всего встречается у женщин старшего возраста.
• Полипы — аномальные разрастания на стенке желчного пузыря. Причины их возникновения до конца не изучены, зачастую они не вызывают симптомов и являются случайной находкой во время УЗИ.
• «Фарфоровый» желчный пузырь — состояние, при котором стенка органа покрывается слоем кальция. Его основная причина — длительное воспаление. У таких пациентов повышен риск развития злокачественной опухоли.
• Перенесенный приступ острого холецистита. Плановую холецистэктомию рекомендуется выполнить в течение ближайших 4–6 недель, максимум — в течение 12 недель.
• Перенесенный приступ острого билиарного панкреатита — воспаления в поджелудочной железе, вызванного проблемами с желчным пузырем. Обычно причинами являются желчные камни, воспаление, анатомические особенности. Пациента готовят к операции сразу, как только стихают проявления панкреатита.
• Акалькулезная холецистопатия (дискинезия желчного пузыря) — нарушение моторики желчного пузыря, которое сопровождается мучительными симптомами. Это показание не является абсолютным. В России при нем проводят холецистэктомию только в определенных случаях, когда неэффективна медикаментозная терапия.
• Рак желчного пузыря. При злокачественных опухолях обычно выполняют расширенную радикальную холецистэктомию. Зачастую желчный пузырь удаляют по другому поводу, и уже после операции по результатам биопсии в нем обнаруживают опухолевые клетки.

Источник: https://pohudeymax.ru/novosti/reabilitaciya-posle-laparoskopii-zhelchnogo-puzyrya-udalenie-zhelchnogo-puzyrya-pokazaniya

Что может болеть после удаления желчного пузыря. Жизнь после удаления желчного пузыря: важные советы

Питание. Помимо дробного приема пищи, пациентам рекомендуется выпивать в день до 2 литров воды без газа. Запивать еду при этом нежелательно, чтобы не снижать концентрацию пищеварительных ферментов. Следует ограничивать употребление растительного и сливочного масла, сладостей и консервированных продуктов. Алкоголь и курение также под запретом.

Физическая активность. Несмотря на то, что интенсивные занятия спортом первые полгода не допускаются, движение необходимо для нормальной работы пищеварительной системы. Первые тренировки можно начинать на 6 неделе после операции. Сначала это может быть ходьба, затем по нарастающей легкий бег и упражнения в тренажерном зале.

Лекарства. Жить полноценно после удаления желчного пузыря помогает прием препаратов, стимулирующих выработку пищеварительных ферментов. Схему лечения должен составлять врач в соответствии с индивидуальными особенностями организма пациента. Самолечение и прием БАДов без согласования со специалистом не допускается.

Болевой синдром. Многие пациенты после холецистэктомии жалуются на боли в области печени. Этот орган лишен нервных окончаний, поэтому дискомфорт связан с операцией. Если боль не проходит, это может свидетельствовать о развитии постхолецистэктомического синдрома, или ПХЭС. Такое состояние вызвано нарушением работы билиарной системы и требует наблюдения у врача.

Помните, что даже после удаления желчного пузыря возможно образование новых камней в протоках, поскольку изначально эта проблема связана с изменением физико-химических свойств желчи. Для того чтобы не допустить осложнений, пациенту необходимо пересмотреть особенности питания и образа жизни, только в этом случае ситуацию можно взять под контроль и добиться улучшения самочувствия.

Как помочь поджелудочной после удаления желчного пузыря. Все патологические состояния, которые наблюдаются у пациентов после удаления желчного пузыря, делят на две основные группы в зависимости от причин их возникновения:

• функциональные нарушения,
• органические поражения.

В свою очередь, к органическим относят:

• поражения желчных путей;
• поражения желудочно-кишечного тракта, среди которых следует выделить заболевания печени, поджелудочной железы и 12- двенадцатиперстной кишки;
• заболевания и причины, не связанные с желудочно-кишечным трактом.

Но сам ПХЭС, то есть состояние, возникшее после операции по удалению желчного пузыря, встречается крайне редко. Оно вызвано адаптационной перестройкой желчевыводящей системы в ответ на выключение из нее желчного пузыря - эластичного резервуара, в котором собирается и концентрируется желчь. В остальных случаях имеются заболевания, симулирующие ПХЭС.

Современные гастроэнтерологические исследования свидетельствуют, что у половины больных причиной жалоб служат функциональные нарушения пищеварения. Органические нарушения, которые находят у трети обращающихся, только в 1,5% случаев действительно являются следствием выполненной операции, и лишь 0,5% пациентов с установленным диагнозом ПХЭС требуют повторного оперативного вмешательства. Если установлен диагноз ПХЭС, неизбежно возникают вопросы, связанные с юридической и страховой ответственностью за нарушения, возникшие после оказания медицинской помощи. Поэтому среди многообразия патологических состояний, проходящих под маркой ПХЭС, предложено выделяют две основные группы в зависимости от характера причинно-следственных связей с предшествующей холецистэктомией:

• заболевания, не связанные с перенесенной операцией, - как правило,это диагностические ошибки;
• заболевания, являющиеся непосредственным следствием хирургического вмешательства, то есть операционная ошибка.

К диагностическим ошибкам относят:

• Не выявленные до операции сопутствующие заболевания или заболевания по своей клинической картине похожие на проявления желчнокаменной болезни. Это ситуации, когда произошла диагностическая ошибка и, хотя в результате операции и был убран заполненный конкрементами желчный пузырь, но истинный источник болей устранен не был.
• Заболевания других органов, расположенных в этой же области, которые никак не связаны с оперативным вмешательством, но по возникшим жалобам напоминают рецидив желчнокаменной болезни и после операции беспокоят больного.

К операционным ошибкам относят

• Резидуальный холедохолитиаз (оставленные в желчных протоках камни).
• Папиллостеноз (сужение области впадения желчных протоков в кишку).
• Опухоли желчных протоков и головки поджелудочной железы.
• Повреждения желчных протоков во время операции.

Большинство таких ошибок вызвано неполным дооперационным обследованием и следующим за ним несоответствием объема оперативного вмешательства характеру и стадии основного патологического процесса. Это, прежде всего, проявляется в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни, когда выполняется только стандартная холецистэктомия вместо более расширенных вариантов вмешательства. В этом случае имеет место ошибка по формуле “неполный диагноз - недостаточный объем операции”.

И, наконец, самой опасной является группа прямых ятрогенных хирургических осложнений. Симптоматика ПХЭС у пациентов с различными абдоминальными расстройствами появляется в разные периоды после холецистэктомии, а иногда представляет собой продолжение тех же расстройств, которые были до операции и не прекратились после нее. Многообразие симптоматики и разные сроки ее появления определяются теми конкретными причинами, которые лежат в основе этих нарушений.

Какие лекарства принимать после удаления желчного пузыря. Как проходит операция?

Удаление жёлчного пузыря проводят двумя способами – лапароскопия и открытая холецистэктомия. При любом виде операций используют общий эндотрахеальный наркоз, при наличии бронхиальной астмы анестезию вводят внутривенно. Чем отличаются шрамы после различных вмешательств, можно увидеть на фото.

Средняя продолжительность лапаротомии – 1–2 часа, полостная операция длится 3–4 часа, но если в ходе вмешательства возникнет необходимость удаления камней из протоков, длительность холецистэктомии увеличивается.

Лапароскопический метод

Популярный и безопасный метод хирургического вмешательства, в ходе которого не делают разрезов, что снижает риск возникновения негативных последствий. После лапароскопии не остаётся заметных шрамов, болевой синдром выражен слабо, пациента выписывают уже через 3–5 дней.

Этапы лапароскопии:

1. В брюшной полости делают 4 небольших прокола, вводят особы газ для расширения операционной области, лучшего визуального контроля действий.
2. В проколы вводят
3. На жёлчных протоках и артерии закрепляют клипсы.
4. Жёлчный пузырь извлекают, жёлчь из протоков удаляют, ткани прижигают.
5. Вместо удалённого органа, устанавливают дренаж для оттока лишней жидкости из полости.
6. На проколы накладывают швы.

Новым методом резекции является технология NOTES – операция проводят без надрезов, эндоскоп вводят через рот или влагалище. Но подобную методику применяют редко, она проходит клинические тестирования.

Важно! Восстановительный период после лапароскопии длится всего 2–3 недели, после полостной операции – 1,5–2 месяца.

Полостная холецистэктомия

Подобное оперативное вмешательство проводят при сильном воспалении жёлчного пузыря, острой форме патологии, при наличии камней большого размера, если есть противопоказания для лапароскопии.

Ход операции:

1. После введения наркоза скальпелем делают серединный или косой разрез под рёбрами.
2. Соседние с жёлчным пузырём органы смещают, перекрывают артерию и протоки.
3. Жёлчный пузырь удаляют, осматривают область оперативного вмешательства.
4. Разрез зашивают.

После операции пациент находится в больнице 1,5–2 недели. В течение нескольких дней необходимо принимать сильнодействующие обезболивающие лекарственные средства.

Полостную операцию проводят и из минидоступа – размер разреза не более 7 см, делают его в области правого подреберья, применяют вмешательство при наличии спаек, наличии воспалительного инфильтрата. Время удаления поражённого органа примерно 1,5 часа.