Понимание панкреатита: симптомы, диагностика и лечение

Понимание панкреатита: симптомы, диагностика и лечение

Диагностикой и лечением панкреатита у взрослых занимается врач-гастроэнтеролог. Для постановки диагноза специалист проводит ряд обязательных диагностических мероприятий, включающих сбор анамнеза, физикальные и лабораторно-инструментальные исследования.

Сбор анамнеза

На приеме врач определяет причину заболевания, уточняет время и условия развития приступа. Особое внимание уделяется таким анамнестическим данным, как:

наличие сопутствующих заболеваний или травм желудочно-кишечного тракта;

факт употребления алкоголя;

пищевые пристрастия;

наличие эндокринных, аутоиммунных заболеваний;

частота и длительность приступов;

характер клинических проявлений;

проводимое ранее лечение и эффект от него.

Осмотр

Во время физикального обследования специалист оценивает состояние кожных покровов, склер, слизистой оболочки языка, проходимость слюнных желез. Путем пальпации и перкуссии выявляет характерные для панкреатита симптомы:

Симптом Дежардена, симптом Шоффара – усиление болевого синдрома при глубокой пальпации в области головки поджелудочной железы. Точка расположена на 4–5 см выше пупка по линии, соединяющей правую подмышечную впадину и пупок.

Симптом Мюсси-Георгиевского – болезненность при глубоком надавливании в левой надключичной области (область прохождения диафрагмального нерва).

Симптом Гротта – истончение подкожно-жировой клетчатки (гипотрофия) в области железы.

Симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты вследствие гипертрофии тканей железы и отека окружающей орган клетчатки.

Симптом Тужилина (симптом «красных капель») – наличие геморрагических пятен в области над железой.

Симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации области хвостового отдела железы.

Симптом Кача – боли при пальпации отростков 8-9 грудных позвонков слева и 9-11 позвонков справа.

Симптом Губергрица-Скульского – болезненность при пальпации тела поджелудочной железы.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое панкреатит

Основные причины развития панкреатита:

• Длительное и неумеренное потребление алкоголя. Этиловый спирт повышает насыщенность панкреатических соков и провоцирует спазм сфинктера, который регулирует их поступление в двенадцатиперстную кишку. Статистика: 40% пациентов с панкреатитом больны алкоголизмом; 70% – периодически злоупотребляют алкоголем.
• Желчнокаменная болезнь – желчный конкремент способен вызывать закупорку выносящих протоков и стать причиной воспаления железистой ткани. Статистика: 30% пациентов имеют в анамнезе камни в желчном пузыре.
• Нарушение липидного обмена, связанное с перееданием и ожирением, приводит к повышенной выработке ферментов, что провоцирует риск воспаления. Статистика: 20% случаев сопровождается избыточным весом и заболеваниями липидного обмена.
• Вирусные инфекции, в том числе гепатиты, туберкулез, ветряная оспа, паротит, корь, брюшной тиф и др.
• Нарушение кальциевого обмена – гиперкальциемия. Приводит к склеротизации (затвердению) тканей железы с нарушением секреторной функции и спазмом протоков.
• Аутоиммунные заболевания – некоторые виды аллергии могут провоцировать аутоиммунную агрессию антител к собственным клеткам ПЖ.
• Паразитарные инвазии – скопление крупных паразитов, например аскарид, способно перекрыть выносящие протоки органа.
• Повреждения протоков при травмах и во время операций.
• Отравление или интоксикация организма — приводит к перегрузке ферментных систем с избыточной выработкой пищеварительных соков.
• Эндокринные заболевания — прямо или косвенно влияют на работу всех желез внутренней и внешней секреции. Особенно пагубно воздействуют на ПЖ нарушения работы щитовидной железы и сахарный диабет.
• Патологии структур пищеварительной системы – энтероколит, колит, дуоденит, дивертикулит, язвенная болезнь, синдром Рейе (жировое перерождение печени).
• Длительный прием некоторых лекарств – стероидных препаратов, определенных видов мочегонных средств, антибиотиков, сульфаниламидов.
• Сосудистые патологии (артериальная гипертензия, атеросклероз) с нарушением кровообращения в области поджелудочной железы, а также осложнения в период беременности у женщин.
• Гемолитические заболевания – в том числе гемолитико-уремический синдром.
• Наследственные патологии (чаще всего муковисцидоз). Связанное с ним загустение внутренних секретов, в том числе панкреатических соков, приводит к нарушению их оттока.

Каковы основные симптомы панкреатита

Проявления патологии различаются в зависимости от формы – острый или хронический панкреатит. При остром панкреатите наблюдаются:

Боль – интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой.

Высокая температура тела, высокое или низкое давление – самочувствие пациента быстро ухудшается из-за стремительного развития воспалительного процесса.

Бледный или желтоватый цвет лица.

Тошнота и рвота – появляется сухость во рту и белый налёт, приступы рвоты не приносят облегчения. Самый правильный шаг в этот момент – голодать, любой приём пищи может только ухудшить ситуацию.

Диарея или запор – стул при остром панкреатите чаще всего пенистый, частый со зловонным запахом, с частицами не переваренной пищи. Бывают и наоборот запоры, вздутие, затвердение мышц живота, что может быть самым первым сигналом начинающегося острого приступа панкреатита.

Вздутие живота – желудок и кишечник во время приступа не сокращаются.

Одышка – появляется из-за потери электролитов при рвоте.

Хронический панкреатит характеризуется следующими признаками:

Боль в животе – может быть опоясывающей или иметь чёткую локализацию с иррадиацией в спину. Появляется после принятия пищи.

Интоксикация организма – появляются общая слабость, снижение аппетита, тахикардия, повышение температуры тела, снижение артериального давления.

Эндокринные нарушения – кетоацидоз, сахарный диабет, склонность к гипогликемии. Также могут появиться ярко-красные пятна в области живота, спины, груди, которые не исчезают при надавливании.

При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость.

Как диагностируется панкреатит

Диагностикой и лечением панкреатита у взрослых занимается врач-гастроэнтеролог. Для постановки диагноза специалист проводит ряд обязательных диагностических мероприятий, включающих сбор анамнеза, физикальные и лабораторно-инструментальные исследования.

Сбор анамнеза

На приеме врач определяет причину заболевания, уточняет время и условия развития приступа. Особое внимание уделяется таким анамнестическим данным, как:

наличие сопутствующих заболеваний или травм желудочно-кишечного тракта;

факт употребления алкоголя;

пищевые пристрастия;

наличие эндокринных, аутоиммунных заболеваний;

частота и длительность приступов;

характер клинических проявлений;

проводимое ранее лечение и эффект от него.

Осмотр

Во время физикального обследования специалист оценивает состояние кожных покровов, склер, слизистой оболочки языка, проходимость слюнных желез. Путем пальпации и перкуссии выявляет характерные для панкреатита симптомы:

Симптом Дежардена, симптом Шоффара – усиление болевого синдрома при глубокой пальпации в области головки поджелудочной железы. Точка расположена на 4–5 см выше пупка по линии, соединяющей правую подмышечную впадину и пупок.

Симптом Мюсси-Георгиевского – болезненность при глубоком надавливании в левой надключичной области (область прохождения диафрагмального нерва).

Симптом Гротта – истончение подкожно-жировой клетчатки (гипотрофия) в области железы.

Симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты вследствие гипертрофии тканей железы и отека окружающей орган клетчатки.

Симптом Тужилина (симптом «красных капель») – наличие геморрагических пятен в области над железой.

Симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации области хвостового отдела железы.

Симптом Кача – боли при пальпации отростков 8-9 грудных позвонков слева и 9-11 позвонков справа.

Симптом Губергрица-Скульского – болезненность при пальпации тела поджелудочной железы.

Каковы основные методы лечения панкреатита

Протокол разработан на основе рекомендаций Российского общества хирургов и приказа Департамента здравоохранения города Москвы № 320 (2011г.)

Классификация острого панкреатита, формулировка диагноза .

Этиология заболевания:

1. Острый алкогольно-алиментарный панкреатит.

2. Острый билиарный панкреатит (холелитиаз, парафатериальный дивертикул дивертикул, папиллит, описторхоз ).

3. Острый травматический панкреатит (вследствие травмы поджелудочной железы, в том числе операционной или после ЭРХПГ).

4. Другие этиологические формы (аутоиммунные процессы, сосудистая недостаточность, васкулиты, лекарственные, инфекционные заболевания), аллергические, дисгормональные процессы при беременности и менопаузе, заболевания близлежащих органов.

Тяжесть заболевания:

1. Острый панкреатит лёгкой степени. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита не образуется (отёчный панкреатит) и органная недостаточность не развивается.

2. Острый панкреатит тяжёлой степени. Характеризуется наличием органной и полиорганной недостаточности, перипанкреатического инфильтрата, формированием псевдокист, развитием инфицированного панкреонекроза (гнойно-некротического парапанкреатита).

Панкреонекроз:

1. Распространенность процесса: мелкоочаговый панкреонекроз (объем поражения поджелудочной железы по данным УЗИ и КТ 50 - 75%; тотальный панкреонекроз > 75 (поражения всей поджелудочной железы по данным УЗИ и КТ).
2. Локализация процесса: головка (правый тип), перешеек и тело (центральный тип), хвост (левый тип).
3. Фазы течения:
4. фаза (ферментной токсемии) – эндотоксикоз, органная недостаточность, ферментативный перитонит, оментобурсит, парапанкреатит; период - 7-10 сутки от начала заболевания;
5. фаза (асептической секвестрации) – формирование секвестров поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, отграниченных парапанкреатических скоплений жидкости (псевдокист); период 10-21 сутки от начала заболевания;
6. фаза (гнойно-септических осложнений) – абсцесс сальниковой сумки, гнойный парапанкреатит, забрюшинная флегмона, гнойный перитонит, аррозионные и желудочно-кишечные кровотечения, дигестивные свищи, сепсис; период - позднее 21 суток от начала заболевания.

Диагностика острого панкреатита.

Диагностическая программа включает в себя: клиническую, лабораторную и инструментальную верификацию диагноза острого панкреатита; стратификацию пациентов на группы в зависимости от тяжести заболевания; построение развернутого клинического диагноза.

Верификация диагноза острого панкреатита включает в себя: физикальное исследование – оценка клинико-анамнестической картины острого панкреатита; лабораторные исследования – общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови (в т.ч. а-амилаза, липаза, билирубин, АлАТ, АсАТ, ЩФ, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза), общеклинический анализ мочи, коагулограмма, группа крови, резус-фактор; обзорная рентгенограмма брюшной полости (увеличение диаметра петель тонкой кишки, уровни жидкости), рентгенография грудной клетки (гидроторакс, дисковидные ателектазы, высокое стояние купола диафрагмы, гипергидратация паренхимы, картина ОРДС), ЭКГ; УЗИ брюшной полости – оценка наличия свободной жидкости, оценка состояния поджелудочной железы (размеры, структура, секвестры, жидкостные включения), оценка состояния билиарного тракта (гипертензия, конкременты), оценка перистальтики кишечника.

Пациентам с предположительным клиническим диагнозом острого панкреатита показано выполнение ЭГДС (дифференциальный диагноз с язвенным поражением гастродуоденальной зоны, осмотр БДС).

Стратификация пациентов по степени тяжести острого панкреатита по следующим критериям:

1. Тяжелый панкреатит (более одного из критериев):

• признаки ССВР (2 или более клиническими признаками: температура тела >38°C или 90 ударов/мин.; ЧДД>20/мин; РаС0212х9/л или 10%);
• а-амилаза > 500 ед/л, липаза > 100 ед/мл
• гипокальциемия 150 г/л или гематокрит >40 Ед., гипергликемия >10 ммоль/л; С-реактивный белок >120 мг/л;
• артериальная гипотензия (систолическое АД
• дыхательная недостаточность (Р02
• почечная недостаточность (олигоанурия, креатинин >177 мкмоль/л);
• печеночная недостаточность (гиперферментемия);
• церебральная недостаточность (делирий, сопор, кома);
• коагулопатия (тромбоциты
• шкала Ranson - 3 и более балла;
• индекс Balthazar-Ranson - 3 и более балла.

2. Острый панкреатит легкого течения: отсутствие критериев острого панкреатита тяжелого при наличии клинико-инструментальной картины острого панкреатита.

Шкала Ranson при остром панкреатите.

• - Каждый показатель таблицы оценивается как 1 балл.

Индекс тяжести панкреатита по Balthazar - Ranson .

Нормальный вид поджелудочой железы – 0 баллов

Увеличение размеров поджелудочной железы

Признаки воспаления парапанкреатической клетчатки – 2 балла

Увеличение поджелудочной железы и наличие жидкости в переднем паранефральном пространстве – 3 балла

Скопление жидкости в 2-х и более областях парапанкреатической клетчатки – 4 балла

Некроз

Некроз 30-50% паренхимы - 4 балла

Некроз >50% парехимы - 6 баллов

Пациенты с тяжелым панкреатитом госпитализируются в отделение хирургической реанимации.

Пациенты с панкреатитом легкого течения госпитализируются в хирургическое отделение.

Лечение пациентов с острым панкреатитом легкого течения.

Базисный лечебный комплекс:

• голод в течение 48 часов;
• зондирование желудка и аспирация желудочного содержимого;
• местная гипотермия (холод на живот);
• анальгетики и НПВП;
• спазмолитики;
• инфузионная терапия в объёме до 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов;
• ингибиторы желудочной секреции: омепразол 40 мг – 2 раза в сутки в/в капельно;
• октреотид 100 мкг – 3 раза в сутки подкожно.

В динамике ежедневно оцениваются: критерии ССВР, а-амилаза. Требования к результатам лечения: купирование болевого синдрома, клинико-лабораторное подтверждение разрешения активного воспалительного процесса.

Отсутствие эффекта от проводимой анальгетической и спазмолитической терапии в течение 12-48 часов, быстро прогрессирующая желтуха, отсутствие желчи в ДПК при ЭГДС, признаки билиарной гипертензии по данным УЗИ свидетельствуют о стеноза терминального отдела холедоха (вклиненный конкремент БДС, папиллит). В этом случае показано проведение ЭПСТ. При остром панкреатите ЭПСТ производится без ЭРХПГ!

Мониторинг общесоматического и локального статуса пациентов с тяжелым острым панкреатитом:

• общеклинический и биохимический анализ крови – ежедневно;
• УЗИ брюшной полости – каждые 48 часов;
• МСКТ брюшной полости – первые 24 часа; в последующем – каждые 5 суток.

Лечебная тактика у пациентов с острым панкреатитом тяжелого течения в фазу панкреатогенной токсемии.

Основным видом лечения острого панкреатита в фазе токсемии является комплексная интенсивная консервативная терапия.

Как предотвратить развитие панкреатита

При развитии панкреатита происходят следующие процессы:

• ферменты поджелудочной железы вызывают повреждение клеток железы в результате окисления (оксидативный стресс);
• возникает патологическая реакция организма на нарушение обмена липидов (липидный дистресс-синдром);
• развивается тромбоз капилляров, т. е. закупорка их просвета сгустками крови;
• к клеткам поджелудочной железы поступает меньше кислорода;
• кислотно-щелочное равновесие смещается в сторону окисления (ацидоз);
• ускоряется обмен веществ (гиперметаболизм);
• повреждаются мембраны клеток и эндотелий поджелудочной железы.

В этих патологических процессах, т. е. в развитии воспаления поджелудочной железы, участвует несколько факторов агрессии. По порядку воздействия их можно разделить на первичные, вторичные, третичные и четвертичные.

Первичные факторы агрессии — это сами ферменты поджелудочной железы. Если она повреждена или её работа нарушена, то эти ферменты усугубляют возникшие нарушения, способствуя разрушению железы.

К таким ферментам относятся:

• трипсин и химотрипсин — расщепляют белки тканей железы;
• фосфолипаза А2 — разрушает мембраны клеток железы;
• липаза — расщепляет внутриклеточные триглицериды до жирных кислот и воды, а при соединении с кальцием приводит к некрозу жировой ткани железы, забрюшинной клетчатки, брыжейки тонкой и толстой кишки;
• эластаза — разрушает стенку сосудов железы и межтканевые структуры из соединительной ткани, что опять же приводит к некрозу.

Вторичные факторы агрессии. Ферменты поджелудочной железы активируют особые белки крови, которые регулируют артериальное давление и свёртываемость, участвуют в развитии воспаления и болевых ощущений (калликреин-кининовая система). Из-за этого активируются такие вещества, как брадикинин, гистамин и серотонин, которые увеличивают проницаемость сосудов. При этом в тканях поджелудочной железы нарушается транспорт жидкостей, появляется отёк, повышается выход жидкой части крови и форменных элементов за пределы сосудов, в мелких сосудах формируются микротромбы. В ткани и клетки при этом поступает меньше кислорода и кислотно-щелочной баланс смещается в сторону повышения кислотности.

Третичные факторы. Когда в тканях поджелудочной железы нарушается транспорт жидкостей, защищающие наш организм клетки (макрофаги, мононуклеары и нейтрофилы) начинают активно вырабатывать цитокины, которые способствуют угнетению иммунитета.

Четвертичные факторы . Цитокины и ферменты увеличивают проницаемость стенки кишки, в результате чего бактерии и токсины из желудочно-кишечного тракта проникают в портальный, системный кровоток и лимфатическое русло, а далее в органы-мишени: печень, лёгкие, почки, сердце, мозг, желудок и кишечник.

Нарушение работы органов и факторы агрессии вызывают синдром взаимного отягощения, при котором каждое из нарушений усугубляет тяжесть общего состояния.

По описанному механизму и развивается острый панкреатит, и обостряется хронический.

Каковы последствия нелеченного панкреатита

Не все больные знают, чем опасен панкреатит в хронической форме. Многие считают, что если болей нет, то и лечиться необязательно. Но несоблюдение диеты приводит к постепенному отмиранию клеток поджелудочной железы. Это негативно отражается на работе всех органов. Особенно сильно панкреатит влияет на систему пищеварения. Ведь из-за нарушения выработки ферментов пища поступает в кишечник не расщепленной. Питательные вещества хуже усваиваются, поэтому у больного может развиваться анемия, слабость, сонливость, снижение работоспособности. Он худеет, теряет аппетит.

У больных хроническим панкреатитом наблюдается повышенная утомляемость, снижение артериального давления. Если не нарушена выработка инсулина, уровень сахара в крови падет. В результате этого развивается кислородное голодание, из-за чего прежде всего страдают клетки головного мозга.

Опасность хронического панкреатита в том, что из-за недостатка питательных веществ и постоянной интоксикации повышается восприимчивость к инфекциям. Воспаление поджелудочной железы может осложниться гнойным процессом, иногда появляются абсцессы, гнойники или свищи. Из-за этого возможно заражение крови. Кроме того, больной становится уязвим перед вирусными заболеваниями. А на фоне постоянного плохого самочувствия у него развивается депрессия, возможет даже психоз.

Внимание: если больной не соблюдает рекомендации врача и отступает от диеты, процесс разрушения клеток поджелудочной железы проходит быстрее.

Ее клетки заменяются фиброзными, развивается фиброз. Кроме того, начинают образовываться опухоли. Чаще всего это кисты или псевдокисты, но осложнением хронического панкреатита может стать онкология.

Одним из самых серьезных последствий панкреатита является появление опухолей.

Еще одним серьезным последствием воспаления поджелудочной железы является сахарный диабет. Он возникает, когда воспалительный процесс приводит к разрушению клеток, отвечающих за выработку инсулина.

Как влияет питание на развитие панкреатита

Каждое обострение панкреатита приводит к образованию рубца в органе, что делает его ткани менее способными выполнять свои функции из-за замены здоровых тканей фиброзными разрастаниями. Этот процесс происходит медленно, но продолжительное время, и может привести к образованию кист, камней и опухолей в органе. Лекарственные методы неэффективны при таких заболеваниях, однако, если они отсутствуют, терапия должна продолжаться, чтобы предотвратить обострения и уменьшить повреждение железы. Важное место в лечении панкреатита занимает диетический рацион, который помогает снять нагрузку с органа.

Существуют несколько факторов, которые могут влиять на длительность жизни при панкреатите:

• Форма заболевания: острая форма панкреатита может привести к серьезным осложнениям и смертельным исходам из-за воспаления, которое затрагивает не только сам орган, но и другие системы организма, такие как почки, печень и сердце.
• Тяжесть нарушения: важно оценить состояние воспаленной железы и эффективность лечения, диеты и других условий, направленных на восстановление ее функций.
• Осложнения: инфекции, кишечная непроходимость и кровотечения могут негативно сказаться на длительности жизни и самочувствии пациента.
• Возраст пациента: риск смерти при панкреатите повышается с возрастом, особенно у пожилых людей, но острая форма болезни редко приводит к смерти у молодых пациентов.
• Терапия: важно получить правильную и своевременную диагностику и эффективное лечение, а также следовать рекомендациям специалиста.
• Питание: диета играет ключевую роль в успешной терапии и нормальной жизни с панкреатитом. Важно исключить вредные продукты и придерживаться рекомендаций по питанию.
• Избегание вредных привычек.

Каковы основные риски развития панкреатита

• Медикаментозная терапия
• Хронические заболевания
• Последствия злоупотребления алкоголем
• Бронхиальная астма
• Гипертоническая болезнь
• Жировая дегенерация печени
• Остеохондроз, ишиас, люмбаго
• Радикулит и ишиас

Алкогольный панкреатит — заболевание поджелудочной железы, которое развивается на фоне употребления спиртных напитков. Токсическое действие алкоголя провоцирует повреждение и гибель здоровых клеток, из-за чего функции поджелудочной железы нарушаются, развивается ее недостаточность. Это приводит к сбоям в выработке ферментов, нарушениям в переваривании пищи, развитию тяжелых патологий ЖКТ, общему ухудшению состояния здоровья.

Причины алкогольного панкреатита

Заболевание начинается из-за употребления алкоголя. Качество спиртного при этом неважно — содержащийся и в дорогих, и в суррогатных напитках этиловый спирт оказывает одинаковое токсическое действие. Разница — в его выраженности и в скорости развития алкогольного панкреатита. Заболеванию больше подвержены мужчины среднего возраста, пациенты с алкогольной зависимостью.

Оно протекает в хронической или острой форме:

• при хроническом панкреатите недостаточность поджелудочной железы развивается постепенно, на фоне регулярного употребления даже небольших доз алкоголя;
• острую форму провоцирует употребление слишком большой дозы спиртного, острое отравление суррогатными напитками.

Хроническая форма алкогольного панкреатита может появиться после обострения или как самостоятельное заболевание.

Сопутствующие факторы:

• курение: провоцирует спазм сосудов, из-за чего появляется ишемия поджелудочной железы;
• неправильный рацион: недостаток белков, избыток углеводов, употребление жирной, тяжелой пищи увеличивает нагрузку на орган, провоцирует ускоренную выработку ферментов, что ускоряет развитие недостаточности;
• генетический фактор, эндокринные нарушения. Если поджелудочная железа изначально ослаблена, регулярное употребление спиртного ускорит появление нарушений в ее работе.

Врачи клиники «Панацея» отмечают, что появление алкогольного панкреатита могут спровоцировать даже небольшие дозы спиртного (эквивалентно 20-100 г чистого этилового спирта в сутки) при регулярном употреблении в течение 2 лет.

При регулярном употреблении спиртного работа поджелудочной железы нарушается:

• выработка ферментов идет активнее, из-за чего начинается переваривание тканей железы;
• травмирование и гибель клеток провоцируют отек и воспаление. Орган увеличивается в размерах. Расположенные рядом органы сдавливаются, что нарушает их работу. Оболочка поджелудочной железы начинает растягиваться, что вызывает сильную боль;
• на наиболее травмированных участках появляются псевдокисты. Эти новообразования заполняются жидкостью и некротизированными клетками;
• запускается процесс регенерации, в результате чего образуется фиброзная (соединительная) ткань. Вместо восстановления органа она ухудшает его состояние, стягивает его, деформирует протоки и строму;
• секрет, который продолжает вырабатываться поджелудочной железой, не отводится по стянутым протокам, а застаивается в тканях органа, что усиливает его деформацию;
• выработка пищеварительных ферментов снижается, появляются проблемы с ЖКТ;
• без лечения оставшиеся здоровые ткани продолжают получать повреждения, их замещают жировые ткани;
• нарушается выработка гормонов, из-за большого количества жировых клеток повышается инсулинорезистентность, повышается выработка инсулина. Увеличивается риск появления сахарного диабета.