Ожирение сердца симптомы. Влияние ожирения на сердечно-сосудистую систему

Ожирение сердца симптомы. Влияние ожирения на сердечно-сосудистую систему

Сердце - это орган, в основном состоящий из специальной сердечной поперечно-полосатой мышечной ткани (миокарда). Два предсердия и два желудочка сердца организованы в два круга кровообращения: малый (легочный), благодаря которому кровь обогащается кислородом, и большой, с помощью которого кровь разносит кислород по всему телу.

Говорят о двух основных фазах работы сердца: систола (сокращение) и диастола (расслабление). В фазе систолы можно выделить два этапа:

1. сначала происходит сокращение предсердий и кровь из них попадает в желудочки;
2. потом желудочки сокращаются, и кровь из них попадает: из левого желудочка - к органам тела, из правого - к легким.

В фазе диастолы происходит расслабление сердечной мышцы и наполнение кровью предсердий: левого предсердия - обогащенной кислородом кровью из легких, правого - бедной кислородом кровью от органов и тканей.

Ожирение влияет на объем крови, который проходит через сердце. Больший объем крови сильнее давит на стенки сосудов кровеносной системы, то есть организм вынужден приспосабливаться к большим нагрузкам. Рассмотрим, как это происходит.

При ожирении увеличивается общий объем крови и, соответственно, сердечный выброс - количество крови, выталкиваемой сердцем за единицу времени. В основном увеличение сердечного выброса происходит из-за роста ударного (систолического) объема сердца - количества крови, выбрасываемого сердцем за одно сокращение (систолу). Также обычно незначительно повышается частота сердечных сокращений - благодаря активации симпатической нервной системы (13). Обычно у полных пациентов объем сердечного выброса растет по мере увеличения веса, а уровень периферического сосудистого сопротивления при любом артериальном давлении остается пониженным (14,15), то есть, тонус стенок сосудов снижается обратно пропорционально ожирению. Считается, что это адаптивный механизм, который позволяет до определенной степени поддерживать нормальное давление и сопротивление стенок сосудов в организме. Однако полностью компенсировать негативный эффект ожирения он не может. При увеличении растяжения сердечной мышцы возрастает сила сердечных сокращений, то есть увеличивается нагрузка на сосуды. Поэтому пациенты с ожирением чаще являются гипертониками, чем худощавые люди, и, как правило, увеличение веса связано с ростом артериального давления (13,15).

Ожирение сердца название. Висцеральное ожирение и виды сердечной жировой ткани

Ожирение является одним из основных факторов риска по развитию заболеваний сердца и сосудов. При этом наиболее опасно именно висцеральное ожирение , при котором разрастается жировая ткань вокруг внутренних органов. Оно характерно для людей с большой окружностью талии (абдоминальный тип ожирения), но может встречаться и у тех, кто не страдает от лишнего веса.

Главную роль в висцеральном ожирении играет белая жировая ткань. Кроме того, что она опутывает и сковывает внутренние органы, она опасна и своей гормональной активностью. По сути ее можно сравнить с полноценным эндокринным органом, который секретирует множество гормонов, влияющих на метаболизм, усвоение ряда веществ и даже возникновение воспалительных процессов в организме.

Эпикардиальный жир относится как раз к такому типу жировой ткани, поэтому его избыток негативно влияет на работу всей сердечно-сосудистой системы. Заподозрить разрастание жировой прослойки в сердце можно у людей с наличием других признаков висцерального ожирения. В частности, избыток эпикардиального жира наблюдается у пациентов с окружностью талии более 80 см (для женщин) и более 94 см (для мужчин) — характерной для людей с метаболическим синдромом, при котором понижается восприимчивость клеток к инсулину.

Кроме эпикардиального слоя выделяют и другие типы жировой ткани сердца, среди них:

• Перикардиальный — наружный слой, который покрывает около 80% поверхности сердца.
• Периваскулярный — локализированный возле сосудов.

Сегодня эти типы жировой ткани исследованы меньше, и их связь с развитием сердечно-сосудистых заболеваний до конца не выявлена.

Ожирение сердца, как лечить. Сибутрамин (Редуксин®) и его влияние на кардиометаболические риски

Сибутрамин является селективным ингибитором обратного захвата нейромедиаторов – серотонина и норадреналина – в синапсах центральной нервной системы. За счет активации серотонинэргических систем сибутрамин усиливает и пролонгирует чувство насыщения, уменьшает количество потребляемой пищи, снимает пищевую зависимость, таким образом способствуя нормализации пищевого поведения . Согласно результатам клинических исследований, в последующем почти 90% пациентов придерживаются сформированного в процессе терапии пищевого поведения . Кроме того, сибутрамин стимулирует норадренэргические системы и усиливает термогенез, увеличивая энергозатраты организма . Редуксин® – отечественный препарат, в состав которого наряду с сибутрамином входит микрокристаллическая целлюлоза.

Эффективность Редуксина® в отношении снижения массы тела была продемонстрирована в крупномасштабных наблюдательных программах «Весна», «ПримаВера», «Аврора», суммарно охвативших около 140 тысяч пациентов . Согласно результатам исследования «ПримаВера» , 3 месяца терапии Редуксином® позволяют снять диагноз ожирение у 25% пациентов, а 12 месяцев – почти у 50%. За время проведения программы нормальной массы тела достигли 14% пациентов. Примечательно, что показатель снижения окружности талии, отражающий выраженность висцерального ожирения, за 3, 6, 12 снизился на 6,3, 10,6 и 16 см соответственно. Другие работы подтверждают, что терапия сибутрамином действительно сопровождается уменьшением висцеро-абдоминального отложения жира на 22%, что было продемонстрировано при проведении магнитно-резонансной томографии .

Анализ данных программы «Весна» и ряда других исследований продемонстрировали положительное влияние Редуксина® на основные параметры сердечно-сосудистых факторов риска . На фоне терапии препаратом Редуксин® наблюдались достоверные антиатерогенные изменения липидного профиля крови: концентрация ОХ снизилась на 16,6%, ТГ – на 17,2%, концентрация ХС ЛПВП увеличилась на 9,3%. Таким образом, среднее значение атерогенного показателя соотношения ТГ/ХС ЛПВП улучшилось на 35,7% . В то же время, улучшились показатели и углеводного обмена: достоверно снизился уровень иммунореактивного инсулина, как базального, так и стимулированного при стандартной нагрузке глюкозой, улучшилась чувствительность к инсулину , снизились уровни гликированного гемоглобина, тощаковой и постпрандиальной глюкозы . На фоне терапии сибутрамином происходит также снижение концентрации сывороточного резистина и С-реактивного белка, что немаловажно в отношении профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с метаболическим синдромом .

Ожирение лечение. Что считать ожирением и каким оно бывает

Для определения отклонения массы тела от нормы используется показатель индекс массы тела – ИМТ. Он рассчитывается как отношение массы тела (в килограммах) к росту человека (в метрах), возведенному в квадрат и измеряется в единицах кг/м².

ИМТ применяется для характеристики людей в возрасте от 18 до 65 лет. Если ИМТ менее 18,5 кг/м², диагностируется дефицит массы тела. Диапазон нормы: от 18,5 до 24,9 кг/м². ИМТ в диапазоне 25-29,9 кг/м² показывает наличие избыточной массы тела, предожирение. Это ещё не болезнь, но сигнал, что человеку следует взять свой вес под контроль. При ИМТ выше 30 кг/м² диагностируется ожирение: от 30 до 34,9 кг/м² - I степени, от 35 до 39,9 кг/м² – II степени, свыше 40 кг/м² - III степени. С увеличением степени ожирения возрастает риск развития сопутствующих заболеваний – от высокого до чрезвычайно высокого, то есть сопутствующие заболевания становятся попросту неизбежны.

Различают также типы ожирения :

Абдоминальный (от латинского слова abdomen – «живот») – когда избыточная жировая ткань формируется в области живота или верхней части туловища. Этот тип ожирения также называют «мужским», поскольку он свойственен в большей степени мужчинам, или ожирением по типу «яблока». При абдоминальном ожирении возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Бедренно-ягодичный – нижний тип ожирения, более свойственен женщинам. Его ещё называют ожирением по типу «груши». Нижний тип ожирения часто сопровождается заболеваниями позвоночника, а также суставов и вен нижних конечностей.

Смешанный , когда избыточная жировая ткань распределяется равномерно по всему телу.

Определить тип ожирения можно, измерив талию и бедра. Если у мужчины отношение окружности талии к окружностям бедер больше 1,0 (ОТ/ОБ>1), то диагностируется абдоминальный тип. У женщин абдоминальный тип устанавливается при ОТ/ОБ>0,85.

Окружность талии также используется в диагностике ожирения. Если у мужчин ОТ>102 см., а у женщин ОТ>88 см., то это – абдоминальное ожирение. Однако уже при ОТ>94 у мужчин и ОТ>80 см. у женщин повышается риск развития диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение ожирения может проводиться в круглосуточном Терапевтическом стационаре на Баррикадной в рамках лечебно-оздоровительной программы Снижение веса. Курс терапии может составлять от 1 до 10 дней.

Ожирение сердца патанатомия. Морфогистологические изменения миокарда при ожирении

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России

Морфогистологические изменения миокарда при ожирении

Языева Д.Ш., Федотова Д.А.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России

Кафедра гистологии

Научные руководители: к.б.н., доцент Уварова И.А, к.б.н., доцент Романова Т.П.

Ожирение в настоящее время является одной из серьезных проблем современного общества и медицины. При ожирении происходят метаболические, дисгормональные изменения в организме, которые влияют на сердечную мышцу, вызывая ее структурные и функциональные изменения.

1. Митохондриальная дисфункция.

Миокард имеет высокую потребность в АТФ для выполнения сократительной функции. Основной структурой клетки, участвующей в биосинтезе АТФ, являются митохондрии, дисфункция которых развитию сократительной дисфункции миокарда. Гипертрофированные кардиомиоциты отличаются увеличением количества митохондрий, рибосом, гранул гликогена, крупными размерами ядра, увеличением количества ядрышек и фибриллярных центров, наблюдается уменьшение относительного содержания миозина и a-актинина — основных компонентов толстых миофиламентов и Z-полос.

2. Липотоксические эффекты на миокард при ожирении.

Жировая ткань оказывает механическое воздействие и давление на орган, а также секретирует биологически активные вещества, оказывая липотоксическое воздействие и вызывая апоптоз кардиомиоцитов.

Одним из механизмов отложения жира в мышце сердца является процесс метаплазии, когда происходит замена зрелых клеток (мезенхимальных или эпителиальных) другими видами клеток (адипоцитами). Жировые скопления в сердце имеют вид полосок, берущих свое начало от эпикардиального жира, большие скопления которого находятся в области правого желудочка и атриовентрикулярной борозды, поэтому в первую очередь поражается правый желудочек. Со временем вся сердечная мышца накапливает жировые отложения, которые оказывают механическое давление на миоциты, вызывая их атрофию.

3. Развитие фиброза и апоптоза в миокарде.

У пациентов с ожирением отмечается формирование очагов фиброза в мышце сердца. Кроме того, очаги фиброза выявлялись также в миокарде на месте кардиомиоцитов, подвергшихся апоптозу.

Фибробласты, клетки гладкой мускулатуры сосудов, эндотелиальные клетки также принимают участие в развитии патологии миокарда, так как выделяют локальные факторы, способные стимулировать гипертрофию миоцитов: эндотелины, норадреналин, ангиотензин II, фактор некроза опухоли, ростовые факторы.

Таким образом, при ожирении имеет место прямое липотоксическое повреждение миокарда. Кроме того, различные изменения при ожирении ведут к значительным структурным и функциональным изменениям сердца.