Современные проблемы комплексной терапии запоров. Лечение больных хроническим запором

Современные проблемы комплексной терапии запоров. Лечение больных хроническим запором

Лечение ХЗ требует значительных усилий, прежде всего, от самого пациента. Лишь при строгом выполнении всех рекомендаций возможно реальное достижение соответствующего эффекта. Началом лечения ХЗ является изменение пищевого поведения и структуры питания. Необходимо увеличить в рационе содержание балластных веществ и ввести продукты, стимулирующие двигательную активность толстого кишечника (табл.).

Обязательным условием успеха терапии ХЗ является употребление большего количества жидкости, необходимое для улучшения эффекта пищевых волокон и других балластных веществ. При длительном течении запора или в случае неэффективности диетотерапии назначают пищевые волокна, пшеничные отруби или семена льна, Plantago ovata . Из рациона исключают хлеб из муки высшего сорта, сдобу, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкий кофе, крепкий чай. Ограничивается потребление каш из манной крупы, риса, вермишели, картофеля. Не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки). Исключаются из рациона продукты, богатые эфирными маслами (редька, репа, лук, чеснок, редис).

В тех случаях, когда изменение образа жизни и диеты оказывается неэффективно, следующим вариантом лечения обычно являются слабительные средства. Несмотря на широкое использование слабительных, надежная, научно-обоснованная информация об оценке их пользы для пациента недостаточна . По данным Всемирной организации гастроэнтерологов, высокий уровень доказательности (уровень рекомендаций I и степень доказательности A) из группы слабительных препаратов имеет только полиэтиленгликоль (ПЭГ) . Традиционные слабительные средства работают у многих, но не у всех пациентов и для некоторых больных неприемлемы из-за побочных эффектов, неприятного вкуса или особенностей применения .

Слабительные средства подразделяются на отдельные группы в зависимости от механизма их действия:

1. Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника .

Псиллиум (оболочка семян подорожника), метилцеллюлоза.

Задерживают воду в содержимом кишки, смягчают консистенцию стула, увеличивают объем стула и усиливают моторику.

Начало действия наблюдается через 12–72 ч после приема.

Используется в качестве начального средства, возможно ежедневное использование и использование во время беременности.

Нежелательные явления: вздутие, метеоризм, абдоминальная боль, механическая обструкция при недостаточном приеме жидкости, нарушение всасывания кальция и железа.

Сложности в применении: необходимость приема больших объемов жидкости, отсроченность и непредсказуемость эффекта, необходимость приготовления .

2. Средства, размягчающие стул .

Минеральные и др. масла.

Действуют, в основном, как поверхностно-активные вещества. Увеличивают содержание воды в стуле, смягчая его.

Начало действия наблюдается через 6–8 ч после приема.

Минимальная роль в лечении запора в амбулаторных условиях.

Нежелательные явления: спастические боли в животе, электролитные нарушения.

Противопоказаны пациентам с острой кишечной непроходимостью или при подозрении на нее.

3. Осмотические средства .

Соли (сульфат магния и др.), сахара (лактулоза и др.), полиэтиленгликоль.

Удерживает воду в просвете кишки с помощью осмотического градиента.

Начало действия для лактулозы и ПЭГ наблюдается через 24–48 ч после приема. Для солевых средств — через 0,5–3 ч.

ПЭГ и лактулоза могут использоваться при беременности.

Лактулоза обеспечивает ограниченный эффект при запоре, и большинство сравнительных данных указывают, что ее эффективность меньше, чем у ПЭГ .

Пробиотики от запора. Что такое запор?

Запор (констипация) – скопление в кишечнике каловых масс и нарушение их выведения. Чаще всего данная форма патологии развивается из-за нарушения функциональной активности кишечника, что приводит к снижению перистальтики и задержке стула. Огромную роль в обеспечении нормального функционирования кишечника играет симбиотическая микрофлора. Поэтому запор всегда сопровождается нарушением состава микрофлоры пищеварительного тракта.

В процессе пищеварения в толстую кишку из верхних отделов пищеварительного тракта ежедневно поступает около 1-2 литра жидкой пищевой массы, сформированной после ее ферментативного разложения пищеварительными секретами и всасывания большей части питательных веществ. После этого пищевая масса поступает в толстую кишку. В толстом кишечнике завершается процесс переваривания пищи. Это происходит, в основном благодаря деятельности кишечной микрофлоры, которая разлагает субстраты, недоступные для ферментных систем человеческого организма, например пищевые волокна. За счет всасывания жидкости непереваренные остатки пищи обезвоживаются, уплотняются и накапливаются для выведения. Если каловые массы не выводятся из организма в течение 24–32 часов, в толстом кишечнике начинается процесс их гниения и увеличение популяций гнилостных и других условно-патогенных микроорганизмов. В результате углубляются нарушения кишечной микрофлоры и образуются токсичные вещества, которые вместе с водой через кишечную стенку попадают в кровоток. Печень, почки, иммунная система и другие защитные органы не могут обезвредить избыточное количество токсинов. Происходит самоотравление организма и гибель полезных микроорганизмов, место которых занимают продуценты токсинов. В результате перистальтических сокращений каловые массы перемещаются в прямую кишку. При наполнении прямой кишки нервные рецепторы ее слизистой оболочки подают сигнал к опорожнению. Если опорожнения кишечника не происходит, мышцы прямой кишки отправляют кал обратно в верхние отделы толстой кишки.

Проктогенный запор. Запор и методы его лечения

К.м.н. Ю.О. Шульпекова

ММА имени И.М. Сеченова

Запором называют нарушение процесса опорожнения кишечника, проявляющееся в виде увеличения интервалов между актами дефекации (по сравнению с индивидуальной физиологической нормой), затруднения акта дефекации (даже при сохранении нормальной периодичности стула) или систематического недостаточного опорожнения кишечника.

Индивидуальная физиологическая норма частоты стула колеблется в пределах от 3 раз в сутки (примерно у 6% здоровых людей) до 1 раза в 3 дня (также примерно у 6% обследованных). В норме стул оформленный, мягкой консистенции, пациент не испытывает затруднений при дефекации; время естественного натуживания не превышает трети всей продолжительности дефекации.

Различия в нормальной частоте стула во многом обусловлены наследственными факторами, включающими особенности кишечной секреции и перистальтики, а также связаны с характером питания и физической активности.

Признано, что наиболее физиологично опорожнение кишечника происходит утром после вставания. Это обусловлено тем, что к утру завершается ночной период формирования каловых масс; при переходе тела в вертикальное положение, наряду с ортостатическим, срабатывает сигморектальный рефлекс; повышение адренергической активности в утренние часы способствует расслаблению прямой кишки, благоприятствующему дефекации.

В наше время запор представляет собой весьма распространенное расстройство: по данным отдельных исследований, им страдает от 10 до 50% населения развитых стран.

Запор может носить характер временного (эпизодического) и длительного (хронического, продолжающегося более 6 месяцев). Говорить о наличии запора у пациента правомерно при наличии хотя бы двух из названных признаков в течение последних 3-х месяцев:

• два и менее акта дефекации в неделю;

• натуживание, занимающее более трети времени дефекации;

• плотная, в виде комочков, консистенция кала;

• чувство неполного опорожнения кишечника.

Запору часто сопутствуют такие симптомы, как головная боль, утомляемость, бессонница, снижение настроения, тошнота, снижение аппетита, вздутие и чувство распирания в животе, боли спастического характера. В значительной части случаев при хроническом запоре можно отметить невротизацию пациентов и мнительность.

В ряде случаев большую проблему представляет собой формирование зависимости от слабительных и клизм. Характерно, что зависимые пациенты проявляют повышенную тревогу при отсутствии ежедневного стула или при отсутствии стула спустя небольшой срок (4-6 ч) после приема слабительного. Это служит настойчивой мотивацией к приему дополнительных доз препарата или постановке клизмы. При подобной зависимости пациенту угрожает развитие признаков нутритивной недостаточности (, гипопротеинемии, железодефицитной анемии, нарушений кальциевого обмена), а также вторичного гиперальдостеронизма.

Запор может носить характер идиопатического или развиваться как сопутствующее расстройство на фоне многих патологических состояний. В целом, в зависимости от происхождения, запоры можно разделить на связанные с колоректальной патологией и обусловленные внекишечными расстройствами (табл. 1).

Лучшее лекарство для кишечника. Дисбактериоз. Симптомы

Когда состав микрофлоры кишечника по каким-либо патогенным причинам меняется, то наступает дисбактериоз – нарушение работы желудка и пищеварительной системы, в связи с появлением патогенной микрофлоры.

Здоровый кишечник богат полезными бактериями – бифидобактериями, лактобактериями, бактероидами. Данные микроорганизмы помогают в работе желудка, и имеет защитную функцию. При попадании нежелательных бактерий – стрептококков, протея, грибков рода кандида или стафилококков, происходит дисбаланс здоровой и патогенной микрофлоры.

В процессе борьбы этих двух групп за выживание, человек и ощущает на себе проявление дисбактериоза. Правильное лекарство от дисбактериоза восстанавливает работу кишечника, и человек вновь чувствует себя здоровым.

Но что это за симптомы? Во-первых, это – вздутие живота, болезненные ощущение в области кишечника, поносы, продолжительные запоры и неустойчивый стул (чередование проноса и запора). Также заболевание может проявляться в виде общей слабости и снижении работоспособности, постоянной усталости, снижении аппетита.

Причинами дисбактериоза могут быть следующие факторы:

• Нерациональное употребление антибиотиков;
• Кишечные инфекции;
• Болезни пищеварительных органов, такие как: гастрит, язвы, панкреатит;
• Перенесенные операции на органах пищеварения;
• Неправильное питание, недостаток природных витаминов в пище;
• Снижение иммунитета.

В случае возникновения заболевания после антибиотиков применяют лекарство от дисбактериоза, которые нормализируют микрофлору, уравновешивают баланс бифидобактерий.

Нарушение работы на фоне неправильного питания устраняется путем составления диеты, анализом образа жизни и его коррекции.

Спастический запор. Запор, его распознавание и причины

По обывательски мы понимаем, что если не ходим опорожнятькаждый день, то заработали запор, однако есть категория людей у которых в норме испражняться через день, при этом не испытывая никакого дискомфорта.

По последним критериям, считается физиологической нормой стул от трех раз в сутки до трех раз в неделю, при этом человек не должен себя ощущать не комфортно.

Мало того дефекация должна быть свободной, то есть человек не должен напрягаться в процессе, долго сидеть на унитазе или испытывать неудобства. В ином случае можно смело констатировать «запор».

Как уже говорилось, к сожалению, причины, приводящих к сбою в работе кишечника слишком многочисленны, чтоб можно было их всех зафиксировать, однако есть разделение на объективные, те которые вызваны различными заболеваниями и на субъективные, возникающие из-за образа жизни и привычек конкретного человека.

Классификация:

• Алиментарный — запор, возникающий вследствие плохого поступления растительной клетчатки вместе с едой. Ею богаты фрукты, овощи и она выступает естественным стимулятором для кишечника. Также такой вид запора может проявиться у тех, кто пьёт мало воды, которая способствует облегчению дефекации за счёт размягчения каловых масс.
• Рефлекторный – задержка стула происходит из-за болезней разных отделов ЖКТ , а также при поражении других органов. 
• Гипокинетический – такой запор сопровождает тех, кто мало двигается, особенно лежащих больных, людей работающих на «сидящих» должностях.
• Токсический – задержка каловых масс связана с произошедшей интоксикацией организма химическими веществами, например: нитробензолом, свинцом, морфином, никотином и др. Также могут повлиять и некоторые лекарственные средства, например: холинолитики или спазмолитики.
• Эндокринный – запор, связанный с проблемами в щитовидке, гипофизе или яичниках, когда их нормальная функциональность снижена. 
• Механический – задержка стула связана с присутствием препятствия в толстом кишечнике, например: опухоли, рубцы, врождённые патологии и т.п.
• Психологический – тот запор, который связан с психологическим состоянием человека, стал весьма распространённым в последнее время. Всему виной травмы, депрессии, стрессы, неврозы, а также воспалительные и опухолевые явления в спинном и головном мозге. К данному запору и относятся, те, которые возникают у путешественников вследствие невозможности сходить в туалет во время, а также у тех, кто вынужден подавлять позывы сходить в туалет.

Лучший пробиотик при запорах у детей. 5 лучших пробиотиков для детей в 2022 году

Частые простуды, прием антибиотиков, плохой аппетит, нелюбовь к молочным продуктам — это поводы для коррекции микрофлоры кишечника у малыша. КП вместе с экспертом поможет выбрать лучшие пробиотики для детей

5 лучших пробиотиков для детей. Фото: Frank May/picture alliance, globalloookpress.com

Малыш рождается на свет абсолютно стерильным. Но с первым вдохом, первой каплей молока, первым кожным контактом с мамой его тело, слизистые оболочки и просвет кишечника начинают заселяться микробами. Сообщество полезных и относительно безвредных (условно-патогенных) бактерий создает уникальную для каждого ребенка микрофлору.

Процесс заселения кишечника микробами не у всех детей происходит легко. Колики , вздутие и метеоризм, спазмы в животе — с такими проблемами может столкнуться каждый.

На хрупкое равновесие кишечной микрофлоры влияют любые внешние факторы: резкие изменения питания (например, переход с грудного молока на смесь), ОРВИ или кишечные инфекции , аллергия , глистные инвазии , проживание в индустриально развитых городах, стрессы и даже дефицит витаминов, минералов.

Помочь в нормализации баланса микробной флоры кишечника и поправить здоровье могут пробиотики. Это полезные микробы, дружественные для нашего кишечника. Они не только помогают пищеварению, но и стимулируют рост и развитие, укрепляют иммунитет , повышают усвоение из пищи витаминно-минеральных компонентов.

Рынок пробиотических продуктов большой, КП вместе с врачом-педиатром Анастасией Шугаевой и провизором Ольгой Зориной поможет сориентироваться в этом разнообразии.

Рейтинг топ-5 лучших пробиотиков для детей в 2022 году

Ключевыми пунктами при выборе лучших пробиотиков для детей должны стать их безопасность, удобство применения и эффективность.

— Все перечисленные в списке пробиотики производятся фармакологическими компаниями, и по каждому есть несколько крупных исследований, доказывающих их эффективность, — отмечает Анастасия Шугаева.

1. «Линекс для детей»

«Линекс для детей» — это биологически активная добавка к пище. В составе пробиотика – бифидобактерии Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB-12). Они безопасны, хорошо переносятся даже маленькими детьми, эффективность доказана клинически.

Выпускается это средство в форме капель и порошков, новорожденным подойдет первый вариант, детям постарше — второй.

Пробиотик помогает восстановить баланс микрофлоры после лечения антибиотиками, прии в качестве профилактики инфекционных болезней.

Основные характеристики

Плюсы и минусы

Доказанная эффективность; удобный флакон; безопасное средство; приятный вкус.

Образуется осадок на дне (надо сильно потрясти перед употреблением); иногда заедает дозатор.

Показать еще

2. «Аципол Малыш»

Этот препарат регулирует равновесие кишечной микрофлоры. Спектр его действия широк: он обладает антагонистической активностью в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, благоприятно влияет на микрофлору кишечника, повышает иммунитет. «Аципол Малыш» выпускается в капсулах, внутри — сухая масса кремового или светло-кремового цвета. Имеет кисломолочный запах.

Основные характеристики

Плюсы и минусы

Предупреждает аллергию; не выявлено побочных эффектов; есть результаты после применения.

Не очень удобно применять для малышей: капсулу нужно открыть и развести содержимое в грудном молоке/смеси.

Синбиотики последнего поколения. Что такое синбиотики?

Это инновационная группа препаратов, состоящая из пробиотиков и пребиотиков. Первые, в свою очередь, представляют собой бактерии, которые положительно влияют на здоровье человека. Они усиливают барьерные функции слизистой оболочки кишечника, восстанавливают ее целостность, улучшают работу иммунной системы, метаболизм, продуцируют витамины группы В . Вторые – неперевариваемые углеводы , стимулирующие рост микроорганизмов-пробиотиков.

Синбиотики – средства нового поколения, для коррекции микрофлоры кишечника.

В 70 % случаев прием исключительно пребиотиков или пробиотиков может не принести желаемого эффекта. Даже после прохождения полного курса нормализации баланса микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте, уже через 14 – 30 дней они погибают, в результате микробная основа выходит на прежний уровень.

Бывают случаи, когда патогенные бактерии размножаются очень интенсивно. В итоге поступающие в организм пробиотики не успевают справиться с болезнетворными микробами. В таком случае эффект от приема препарата сходит на «нет».

Для «подпитки» полезных бактерий, улучшения их роста и жизнедеятельности рекомендуется принимать пребиотики. Синбиотики сочетают в своем составе данные компоненты. Это абсолютно безопасный препарат, который не может привести к передозировке, поэтому показан к употреблению как взрослым, так и детям. Одновременный прием пробиотиков и пребиотиков позволит восстановить микрофлору кишечника и устранить дисбактериоз в максимально сжатые сроки.