Препараты при алиментарном ожирении: эффективность и безопасность

Препараты при алиментарном ожирении: эффективность и безопасность

Современный препарат для лечения ожирения. По своему составу он является аналогом человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), который обладает особым свойством уменьшать чувство голода, вызывать чувство сытости. Вырабатывается ГПП-1 у человека в тонком кишечнике и является природным регулятором аппетита.

Препарат Лираглутид, действуя как природный ГПП-1, стимулирует центр насыщения и подавляет центр аппетита в гипоталамусе, усиливает чувство наполнения желудка, увеличивает чувство сытости, уменьшает чувство голода, за счет этого снижаются порции потребляемой пищи.

Лечение Лираглутидом обеспечивает хороший результат лечения и приводит к стабильной потере веса. Благодаря ему снижаются сердечно-сосудистые риски, уменьшается выраженность ночного апноэ, улучшаются показатели глюкозы крови у пациентов с нарушениями углеводного обмена.

Введение препарата парентеральное, пациент производит инъекции подкожно самостоятельно в жировую клетчатку живота 1 раз в сутки.

Однако при применении Лираглутида у некоторых пациентов возникает тошнота, возможна рвота, диарея. Обычно эти побочные эффекты нетяжелые и при продолжении приема препарата их выраженность постепенно уменьшается. Отметим, что данный препарат противопоказан при медулярном раке щитовидной железы, множественной эндокринной метаплазии 2-го типа, имеющейся депрессии, склонности к суициду даже в анамнезе; также имеются и другие противопоказания к применению.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое алиментарное ожирение

По типу происхождения:

Первичное ожирение – это лишний вес, который появился независимо от состояния организма. Такое происхождение является подавляющим по встречаемости среди пациентов и может быть обусловлено нарушенным аппетитом и малоподвижным образом жизни. Другое название – алиментарное ожирение.

Вторичное ожирение – ожирение, которое появляется на фоне других заболеваний. Такое ожирение также называется симптоматическим, потому что в этом случае патология является не самостоятельным заболеванием, а сопутствующим синдромом.

В зависимости от заболевания вторичное ожирение подразделяется на:

• Ожирение с установленным генетическим дефектом.
• Церебральное ожирение – возникает на фоне опухолей головного мозга, диссеминации системных поражений и инфекционных заболеваний, психических заболеваний.
• Ожирение вследствие эндокринопатий – возникает на фоне заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников.
• Ятрогенное ожирение – возникает на фоне приема лекарственных препаратов, способствующих увеличению массы тела.

По локализации:

• Общее ожирение – лишний вес появляется равномерно по всему телу.
• Абдоминальное ожирение – лишний вес появляется преимущественно в области живота и груди, из-за чего талия становится округлой и постепенно появляется большой живот. Такой тип ожирения чаще встречается у мужчин.
• Периферическое, или гиноидное, ожирение – лишний вес появляется преимущественно на бедрах, ягодицах и на нижней части живота. Это тип чаще встречается у женщин.

По МКБ ожирение подразделяется на:

• Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов.
• Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств.
• Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией.

Какие препараты используются для лечения алиментарного ожирения

Лекарственные препараты для лечения ожирения назначаются при условии, если индекс массы тела (ИМТ) пациента больше 30 кг/м2 или больше 27 кг/м2 при наличии факторов риска и сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, сердечной недостаточности).

Для консервативного лечения ожирения используются следующие препараты:

Лечение алиментарного ожирения

Лекарственные препараты для лечения ожирения назначаются при условии, если индекс массы тела (ИМТ) пациента больше 30 кг/м2 или больше 27 кг/м2 при наличии факторов риска и сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, сердечной недостаточности).

Консервативное лечение ожирения

• Орлистат (Alli) - ингибитор гепатосоматического транспорта, снижающий всасывание жиров в кишечнике.
• Сакселтам (Saxenda) - инсулиномиметик, стимулирующий секрецию инсулина и уменьшающий аппетит.
• Лоркасифен (Lorcaserin) - агонист 5-HT2C, стимулирующий секрецию инсулина и уменьшающий аппетит.
• Phentermine (Adipex-P) - анорексиготическое средство, уменьшающее аппетит.
• Topiramate (Topamax) - антепилептический препарат, уменьшающий аппетит.
• Naltrexone (Trexan) - анорексиготическое средство, уменьшающее аппетит.

Важно помнить, что лечение ожирения должно быть индивидуализированным и подбираться в зависимости от индивидуальных характеристик пациента и его состояния здоровья.

• Средства от ожирения периферического действия. Они препятствуют расщеплению и последующему всасыванию жиров, поступающих с пищей (около 30%), создавая тем самым дефицит энергии, что приводит к снижению массы тела. Минусом является побочные эффекты в виде маслянистых выделений из прямой кишки, метеоризма, частых позывов к дефекации, а также повышенный риск образования камней в желчном пузыре.
• Средства от ожирения центрального действия, или, как говорят в народе, «подавители аппетита». Они ускоряют чувство насыщения, снижая количество потребляемой пищи. Его использование требует обязательного врачебного наблюдения, контроля артериального давления и пульса. В связи с развитием сердечно-сосудистых рисков (инфаркт, инсульт) средство запрещено во многих странах мира.
• Аналоги человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Эта группа относится к физиологическим регуляторам аппетита. Они усиливают чувство насыщения и одновременно ослабляют чувство голода, что позволяет снижать количество потребляемой пищи. Одним из минусов данных препаратов является довольно высокая стоимость.

Как эффективны препараты при алиментарном ожирении

В плацебо-контролируемых исследованиях 9% пациенток, получавших сибутрамин (n=2068) и 7% пациенток, получавших плацебо (n=884), прекратили лечение из-за возникновения побочных эффектов.

В плацебо-контролируемых исследованиях наиболее частыми побочными эффектами были сухость во рту, анорексия, инсомния, запор, головная боль.

Далее указаны побочные эффекты, которые отмечались у пациентов, принимавших сибутрамин, с частотой ≥1% и более часто, чем в группе плацебо. Рядом с названием указана частота встречаемости данного побочного эффекта в группе принимавших сибутрамин, в скобках — аналогичные данные в группе плацебо.

Организм в целом: головная боль — 30,3% (18,6%), боль в спине — 8,2% (5,5%), гриппоподобный синдром — 8,2% (5,8%), случайная травма — 5,9% (4,1%), астения — 5,9% (5,3%), абдоминальная боль — 4,5% (3,6%), боль в груди — 1,8% (1,2%), боль в шее — 1,6% (1,1%), аллергические реакции — 1,5% (0,8%).

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия — 2,6% (0,6%), вазодилатация (гиперемия кожи с ощущением тепла) — 2,4% (0,9%), мигрень — 2,4% (2,0%), гипертензия/повышение АД — 2,1% (0,9%), сердцебиение — 2,0% (0,8%).

Со стороны органов ЖКТ: анорексия — 13,0% (3,5%), запор — 11,5% (6,0%), повышение аппетита — 8,7% (2,7%), тошнота — 5,9% (2,8%), диспепсия — 5,0% (2,6%), гастрит — 1,7% (1,2%), жажда — 1,7% (0,9%), рвота — 1,5% (1,4%), обострение геморроя — 1,2% (0,5%).

Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия — 5,9% (5,0%), миалгия — 1,9% (1,1%), тендосиновит — 1,2% (0,5%), заболевания суставов — 1,1% (0,6%).

Есть ли какие-то побочные эффекты от использования препаратов при алиментарном ожирении

Формы ЛФК. В терапии больных ожирением используется практически весь арсенал форм ЛФК: утренняя гимнастика, процедуры ЛГ, упражнения на тренажерах, ходьба, терренкур, самостоятельные занятия пациента

Средства ЛФК — физические упражнения, закаливание. Ядром лечебного воздействия на организм пациента с ожирением являются аэробные упражнения, развивающие выносливость: дозированная ходьба, бег, плавание, аэробные танцы и гимнастика, работа на велоэргометре, бег на тредмиле и тлг Физические тренировки аэробной направленности часто объединяют под общим названием — аэробика.

Именно эта группа упражнений, расширяя адаптационные возможности кардиореспираторной системы и ЦНС, существенно активизирует обмен веществ и тем самым повышает расход энергии, обеспечивая снижение массы тела. Кроме того, они обеспечивают: нормализацию жирового и углеводного обмена; снижение уровня общего холестерина, триглицеридов и мочевой кислоты в плазме крови; увеличение концентрации липопротеидов высокой плотности в плазме.; улучшение толерантности к глюкозе; повышение чувствительности клеток, в том числе мышечных, к инсулину (важнейшая и самостоятельная составляющая аэробных упражнений); расширение диапазона интенсивности нагрузок, при которых жир используется как источник энергии; снижение концентрации катехоламинов; увеличение концентрации митохондрий в мышечной ткани; увеличение сети капилляров в области работающих мышц, включая и миокард; улучшение сократительной способности сердца, экономизация его работы; повышение толерантности к различным видам стресса — холодовому, тепловому, психическому и др.; повышение физической и психической работоспособности.