Основные правила проведения ботулинотерапии: что нужно знать

Основные правила проведения ботулинотерапии: что нужно знать

Данная методика еще не закончила своего развития. В результате исследований ученых было доказано, что действующее вещество — ботулотоксин, в зависимости от его дозировки, может вызывать как положительную, так и отрицательную реакцию организма.

Изначально инъекции с данным нейротоксином применяли исключительно в терапевтических целях — им лечили косоглазие и неврологические заболевания (тремор, тики, неврастению). После первых положительных результатов интерес к методике возрос, и многие ученые начали более тщательно исследовать препарат.

Более того, специалисты заметили еще одно положительное воздействие инъекций нейротоксина: после его применения у пациентов существенно улучшалось качество кожи, разглаживались мимические морщины.

Биохимический анализ

Ботулотоксин представляет собой белоксодержащее вещество, которое является одним из самых мощных ядов природного происхождения. Однако научным методом было доказано, что в небольших дозах препарат не представляет опасности для организма, более того, способен снимать мышечные спазмы.

Состоятельные леди, услышав про чудо-препарат, не побоялись применить его на себе. Результат ошеломил не только их: морщины на лбу, между бровей становились практически незаметными, уголки губ приподнимались вверх, придавая лицу свежий, приветливый и моложавый вид. После такого успеха ботулотоксин стали активно использовать не только в медицине, но и в косметологии.

Как это действует

В современной косметологической и медицинской практике применяется ботулотоксин типа А (БТА). Он относится к группе нейротоксинов и способен блокировать высвобождение особого органического соединения — ацетилхолина. Именно его взаимодействие с мембранами клеток позволяет нервным импульсам поступать к мышцам.

В результате применения препарата, содержащего БТА, такие сигналы блокируются и остаются на уровне нейронов, не достигая точки предназначения. Следовательно, что мышца, которая должна была получать импульс, не реагирует на него и остается в расслабленном состоянии.

Но не следует забывать, что такое воздействие на нервные волокна носит временный характер. Локальное применение активного вещества позволяет лишь на некоторое время достичь расслабления определенной группы мышц.

Непрямое воздействие ботулотоксина проявляется в задержке работы альфа-мотонейронов, которые отвечают за функционирование скелетной мускулатуры. Таким образом, применение препарата может являться эффективным средством в борьбе с таким заболеваниям, как мышечная дистония.

Еще один факт, свидетельствующий в пользу нейротоксина — его способность снижать болевые ощущения, особенно при мигренях и болях другой этиологии. Характер такого свойства учеными еще полностью не изучен, поэтому однозначных выводов в данном вопросе они не делают.

Связанные вопросы и ответы:

Как подготовиться к процедуре ботулинотерапии

Ботулинотерапия — эффективный способ лечения гипертонуса мышц, в том числе мимических, а также боли и вегетативных расстройств. Данная процедура является одной из самых востребованных в косметологической практике.

Уже более 25 лет инъекции препаратов ботулинического нейропротеина применяются во всем мире для временного устранения или уменьшения выраженности мимических морщин лица. Стойкое расслабление (сроком на 3–6 мес) напряженных мимических мышц после инъекций приводит к разглаживанию кожных складок и дает возможность привыкнуть к контролю за выражением лица .

Процедуру ботулинотерапии может осуществлять учреждение, которое имеет лицензию на ведение медицинской деятельности. Правом на проведение процедуры коррекции мимических морщин обладает лишь специалист, имеющий диплом врача, сертификат специалиста врача-косметолога, сертификат единого образца на право введения препарата Диспорт

Преимущества ботулинотерапии :

• высокая эффективность процедуры;
• процедура не занимает много времени;
• процедура практически безболезненна;
• после процедуры не требуется реабилитация;
• процедура не имеет большого количества противопоказаний.

Показания, противопоказания и ограничения

Общим показанием к проведению ботулинотерапии является необходимость во временном улучшении внешнего вида гиперкинетических складок (мимических морщин) лица от умеренной до выраженной степени у взрослых пациентов моложе 65 лет, когда выраженность этих морщин оказывает серьезное психологическое влияние на пациента :

• мимические морщины в области межбровья;
• мимические горизонтальные морщины лба;
• морщины в области наружных углов глаз;
• морщины спинки носа;
• глубокие складки лица в сочетании с внутрикожным введением препаратов контурной пластики;
• профилактика старческой атрофии кожи лица и шеи.

Показания к применению препарата Диспорт^®в практике косметологии (из инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата):

• гипергидроз подмышечной области;
• временное улучшение внешнего вида гиперкинетических складок (мимических морщин) лица от умеренной до выраженной степени у взрослых пациентов моложе 65 лет, когда выраженность этих морщин оказывает серьезное психологическое влияние на пациента .

Противопоказания к проведению ботулинотерапии препаратом Диспорт^® (из инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата):

• повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата;
• детский возраст до 18 лет.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания (из инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата): Диспорт^®может быть использован во время беременности, только если ожидаемая польза от лечения превышает возможный риск для плода. Поэтому должна соблюдаться особая осторожность при применении препарата у беременных.

Применение препарата Диспорт^®в период грудного вскармливания противопоказано в связи с отсутствием данных.

Относительные ограничения (с осторожностью):

• нарушения функций глотания и дыхания;
• нервно-мышечные нарушения (такие как миастения гравис, синдром Ламберта – Итона);
• хронические респираторные заболевания;
• пожилой возраст;
• воспалительный процесс в месте введения;
• гемофилия;
• высокая степень миопии;
• отягощенный аллергический анамнез;
• применение препаратов, влияющих напрямую либо опосредованно на нервно-мышечную передачу (таких как аминогликозиды, курареподобные недеполяризующие блокаторы, миорелаксанты);
• прием антибактериальных препаратов, усиливающих действие ботулинического нейропротеина (аминогликозиды, эритромицин, тетрациклин, линкомицин, полимиксины);
• прием препаратов, повышающих внутриклеточную концентрацию кальция;
• прием препаратов-миорелаксантов;
• прием препаратов-антикоагулянтов и антиагрегантов;
• соматические заболевания в стадии обострения;
• выраженный гравитационный птоз тканей лица;
• выраженный блефаростеарон (грыжи) в области верхних и нижних век;
• отеки лица разного генеза вследствие нарушений лимфатического оттока.

Какие основные правила проведения ботулинотерапии

Друзья, сегодня мы хотим рассказать вам о том, как правильно подготовиться к ботулинотерапии и как проходит реабилитационный период после процедуры.
Перед тем, как записаться на ботулинотерапию, необходимо пройти консультацию у врача-косметолога. Он проведет осмотр и оценит состояние вашей кожи, а также расскажет о технике проведения процедуры и возможных рисках.
Перед процедурой необходимо отказаться от приема аспирина, анальгина и других препаратов, которые могут увеличить риск кровотечения. Также не рекомендуется употреблять алкоголь за 24 часа до процедуры.

После процедуры врач-косметолог даст вам рекомендации по уходу за кожей. Обычно в первые 24 часа после процедуры не рекомендуется массировать область инъекции и избегать физических нагрузок. Также необходимо воздержаться от посещения сауны, бассейна и других мест, где вы можете подвергнуться повышенной температуре.
Реабилитационный период после ботулинотерапии длится обычно не более 2-3 дней. В этот период рекомендуется избегать уколов в области инъекции, не принимать аспирин и не увеличивать физическую активность.

Стоимость ботулинотерапии:

• Ботокс - 370 рублей
• Диспорт - 170 рублей
• Миотокс - 370 рублей

Мы надеемся, что эта информация будет полезной для вас и поможет правильно подготовиться к ботулинотерапии. Если у вас остались вопросы или вы хотите записаться на процедуру, звоните нам по телефону 200-19-79. Наши специалисты всегда готовы ответить на все ваши вопросы и помочь вам достичь желаемого результата!

Как определить необходимую дозировку ботокса для лечения

Ботокс выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора. Производитель предлагает флаконы в 100 или 200 ЕД (единиц активности фирмы).

Единицы препарата являются специфическими, их нельзя сравнивать с единицами других средств на основе ботулотоксина типа А.

Производитель препарата

Препарат выпускается компанией Allergan (США) и поставляется более чем в 100 стран мира. Он зарегистрирован Министерством Здравоохранения и разрешен для применения на территории Росссийской Федерации.

Ботокс не поступает в свободную продажу, а отпускается только в специализированные медицинские центры и косметологические клиники.

Фармакологическое действие

После введения ботулинический токсин типа А некоторое время концентрируется в мышечных тканях, после чего попадает в системный кровоток.

Для косметологических и терапевтических целей применяются небольшие дозировки препарата, поэтому он не проникает через гематоэнцефалический барьер и не воздействует на органы и внутренние системы. Впоследствии состав быстро метаболизируется с образованием простых молекулярных структур и выводит из организма.

Способы применения и дозировка

Места введения и количество Ботокса определяются индивидуально для каждого пациента и зависят от индивидуальных особенностей, выраженности проблемы и ранее сделанных процедур.

• Для лечения одностороннего или двустороннего блефароспазма раствор препарата вводят поверхностно в круговую мышцу глаза. В каждую точку вводится примерно 2,5-5 единиц препарата. В среднем потребуется 15-25 единиц на каждую сторону. Стойкий результат заметен спустя 2-7 дней, сохраняется до 6 месяцев. Для устойчивого клинического эффекта потребуется вводить Ботокс регулярно. Суммарная доза за 12 недель не должна превышать 100 единиц.
• Для устранения мимических морщин препарат вводят в мышцы лба, межбровную зону или вокруг глаз . Врач определяет точки введения Ботокса после осмотра пациента. Человеку нужно нахмуриться, чтобы специалист мог увидеть зоны мышечной активности и произвести разметку. Инъекции выполняются под углом 45° спереди назад или под углом 90°. В каждую точку вводится примерно 2,5-5 единиц препарата. Как правило, общее количество для каждой зоны не превышает 25 единиц. Результат заметен на 2-3 день, окончательный эффект проявляется спустя 2 недели.
• При лечении гипергидроза подмышек, ладоней, стоп или лица Ботокс вводится в зоны повышенного потоотделения. Предварительно при помощи раствора йода и крахмала проводится проба Минора. Препарат вводится в зоны с гипергидрозом, что позволяет блокировать передачу нервных импульсов и работу потовых желез. В среднем требуется около 100 единиц Ботокса для устранения проблемы в выбранной зоне. Эффект от процедуры сохраняется на срок до 6 месяцев.

Какие противопоказания для проведения ботулинотерапии

Один из факторов риска, который может привести к появлению осложнений после уколов ботулотоксина– это наличие у пациента косметолога ряда противопоказаний. Чтобы понимать особенности таких ограничений, нужно обратить внимание на сами особенности действия ботулотоксинана организм человека.

Под кожу человека косметолог вводит строго установленную дозу препарата, который создается на основании органических компонентов. Когда он попадается в мышцы, он обеспечивает расслабление мимических мышц, что помогает устранить морщины. Таким образом, временно прекращается передача нервных сигналов для мимических мышц.

Использование ботулотоксина популярно благодаря тому, что удается получить максимально быстрый и заметный эффект, который при этом будет держаться на протяжении длительного времени.

Первая группа ограничений для ботулинотерапии

Все ограничения можно разделить на ряд групп. И к первой относятся те, которые не позволяют проводить большинство медицинских процедур. К ним относятся такие, как:

• Беременность и период лактации.
• Острые процессы в организме, такие, как инфицирование, аллергические реакции, простуда и многие другие.
• Недавно перенесенная терапия с применением препаратов-антибиотиков.
• Заболевания, провоцирующие проблемы со свертываемостью крови.

При этом существует большое количество потенциальных ограничений, которые могут привести к тому, что процедуру нужно будет или совсем отменить или перенести на другое время по согласованию с косметологом.

Вторая группа ограничений для ботулинотерапии

Как мы уже отметили, во время проведения косметологической процедуры используется ботулотоксин. Это препарат биологического происхождения, который хорошо усваивается организмом. Но полностью исключить риск отторжения при этом нельзя.

Врачи отмечают, что потенциально всегда есть риск выработки антител к ботулотоксину. Таким образом постепенно эффект будет сводиться к минимуму или может не наступить совсем.

Также ограничением станет проведение слишком частых процедур. Специалисты говорят о том, что после того, как вы сделаете от пяти до семи курсов инъекций, стоит брать перерыв не менее чем на шесть месяцев. Это позволит заметно уменьшить вероятность того, что у человека постепенно разовьется нечувствительность к самому препарату.

Третья группа ограничений для ботулинотерапии

Не рекомендуется делать инъекции ботулотоксина в том случае, если пациент недавно получал тяжелую травму. Подобные ситуации часто приводят к тому, что мышцы оказываются повреждены и попросту не могут работать в прежнем режиме.

Если вы получали какие-либо травмы, стоит подробно рассказать об этом косметологу при первой встрече. Некоторые типы травмирования приводят к тому, что необходимо вводить ограничение на использование ботулотоксина не менее чем на три года.

Четвертая группа ограничений

Так как инъекции делаются в лицо пациента, некоторые потенциальные ограничения связаны с особенностями век. К примеру, когда у человека очень тяжелые веки, либо есть отвисания, мешки под глазами, есть вероятность того, что инъекции будут противопоказаны. Причина в том, что в таком состоянии есть вероятность развития у пациента грыжи на веках.

Если врач по ошибке все же будет использовать такое средство, то есть большой риск того, что эстетика станет заметно хуже. В такой ситуации стоит предварительно использовать другие методики по рекомендации вашего косметолога.

Какие возможные осложнения после ботулинотерапии

Большинство научных данных подтверждают, что серьезные осложнения после правильно проведенной ботулинотерапии встречаются редко. Риск возрастает при нарушении техники введения или использовании некачественных препаратов. Рассмотрим распространенные побочные эффекты после ботулинотерапии:

• Реакции в месте инъекции. Из-за механического повреждения тканей иглой иногда в месте инъекций появляются отеки, гематомы и синяки, которые быстро проходят.
• Асимметрия лица. Неправильная дозировка, техника введения или неравномерное распределение препарата могут привести к гиперкоррекции и нарушению симметрии лица.
• Опущение века (блефароптоз). Диффузия препарата или избыточное введение ботулотоксина в область лба может привести к ослаблению мышцы, отвечающей за поднятие верхнего века. Это вызывает его птоз.
• Офтальмологические изменения. Избыточное количество ботулотоксина может ослабить работу экстраокулярных мышц, что приводит к двоению в глазах, ощущению сухости глаз или отечности периорбитальной зоны.
• Опущение бровей. Инъекции в область лба без учета анатомии пациента могут привести к ослаблению лобной мышцы и эффекту «тяжелого» взгляда.
• Опущение уголков рта. Некорректное введение ботулотоксина в нижнюю треть лица может привести к ослаблению мышц, отвечающих за мимику рта, что делает улыбку неестественной.
• Птоз овала лица. Избыточная дозировка ботулотоксина в жевательные мышцы может привести к ослаблению поддержки нижней челюсти и дать эффект «поплывшего» овала лица.

Как проверить квалификацию специалиста перед процедурой

Оценка квалификации работников проводится на соответствие профессиональным стандартам, а значит, прежде чем начинать такую оценку, профстандарты в учреждении должны быть внедрены. Впрочем, применяя некоторые стандарты, учреждение все же не должно направлять соответствующих специалистов в ЦОК.

Как следует из положений ч. 3 ст. 1 Закона № 238-ФЗ, квалификация должна подтверждаться в другом порядке, нежели путем профессионального экзамена в ЦОК, если в ТК РФ определены особенности регулирования труда той или иной категории работников (в том числе связанные с вредными и (или) опасными условиями труда). В частности, в Трудовом кодексе упоминаются следующие категории специалистов, которые входят в штат многих государственных и муниципальных учреждений:

педагогические работники (гл. 52 ТК РФ);

научные работники, руководители научных организаций, их заместители (гл. 52.1 ТК РФ);

спортсмены и тренеры (гл. 54.1 ТК РФ);

медицинские работники ( ст. 350 ТК РФ);

творческие работники средств массовой информации, театров, концертных и других театрально-зрелищных организаций ( ст. 351 ТК РФ).

Компетенции этих работников должны проверяться на основании иных федеральных законов и нормативных правовых актов РФ. Например:

для педагогических работников актуальны Федеральный закон от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», приказы Минобрнауки РФ от 07.04.2014 № 276 и от 30.03.2015 № 293;

для медицинских работников – Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказ Минздрава РФ от 23.04.2013 № 240н;

для тренеров – Федеральный закон от 04.12.2007 № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» (порядок присвоения квалификационных категорий тренеров и квалификационные требования к их присвоению пока не утверждены – есть только проект приказа Минспорта).

Иными словами, в отношении многих работников, занятых в основной деятельности учреждений, нужно проводить существующие оценочные процедуры . Направлять этих специалистов в ЦОК не надо.

В большинстве случаев связь между профстандартами и оценкой квалификации будет такой. Основной персонал, который занят в профильной деятельности учреждения и в отношении которого введены обязательные для применения профстандарты, должен подтверждать свою квалификацию в специально установленном порядке. А административно-управленческий и вспомогательный персонал, в отношении которого действуют «рекомендательные» профстандарты, может проходить процедуру независимой оценки квалификации.

Какие области применения ботулинотерапии существуют

Ботулинотерапия широко используется в медицине для лечения различных состояний, включая неврологические расстройства. Ботулинотерапия стала одним из наиболее эффективных методов лечения благодаря своей способности блокировать нервные импульсы и расслаблять мышцы.

Одним из основных применений ботулинотерапии в неврологии является лечение спастичности. Спастичность характеризуется увеличенным напряжением мышц, что приводит к нарушению движений и повышенной силе мышечных сокращений. Ботулотоксин инъецируется в спастичные мышцы, блокируя передачу нервных сигналов и вызывая их расслабление. Это позволяет пациентам справляться с повышенным сопротивлением в движениях, улучшая их качество жизни.

Еще одним распространенным применением ботулинотерапии в неврологии является лечение мигрени и хронической головной боли напряжения.

Мигрень - это интенсивная головная боль, сопровождающаяся симптомами, такими как тошнота, рвота, светобоязнь и звукобоязнь. Ботулотоксин инъецируется в различные точки головы и шеи, где он блокирует высвобождение определенных химических веществ, связанных с возникновением мигрени. Это позволяет снизить частоту и интенсивность приступов головной боли у пациентов.

Также ботулинотерапия может быть использована для лечения других неврологических состояний, таких как судороги, дистония и тремор, бруксизм, блефароспазм.

В случае судорог, ботулотоксин инъецируется в мышцы, вызывающие судороги, чтобы снизить их активность. Это может помочь уменьшить интенсивность и частоту судорожных приступов. При дистонии, которая характеризуется необычными позами или движениями,ботулотоксин вводится в мышцы, вызывающие эти симптомы, чтобы снизить их активность и улучшить контроль движений. В случае тремора, ботулинотоксин может быть использован для уменьшения трясущихся движений.

Бруксизм - это невольное скрежетание зубами или стискивание зубов, которое часто происходит ночью, во время сна. Это состояние может привести к износу зубов, боли в челюстях и мышцах лица, а также к другим проблемам, связанным с челюстно-лицевой областью. Ботулинотерапия эффективный метод лечения бруксизма.

При лечении бруксизма, ботулотоксин инъецируется в мышцы лица, ответственные за жевание и смыкание челюстей. Нейропротеин блокирует нервные сигналы, которые вызывают сокращение этих мышц, что в свою очередь снижает их активность. Это позволяет снизить непроизвольные движения челюстей и скрежетание зубами, уменьшая износ зубов и смягчая симптомы, связанные с бруксизмом.

Ботулинотерапия в неврологии имеет несколько преимуществ. Во-первых, она является минимально инвазивной процедурой, которую можно проводить в поликлинике или врачебном кабинете. Во-вторых, эффекты ботулинотерапии обычно длительны и могут продолжаться от нескольких месяцев до полугода, в зависимости от конкретного состояния. Это означает, что пациенты не обязаны постоянно посещать врача для повторных процедур.

Кроме того, ботулинотерапия имеет небольшое количество побочных эффектов, которые обычно являются временными и проходят самостоятельно. Однако, как и при любой медицинской процедуре, могут возникнуть некоторые риски и осложнения, поэтому важно проводить ботулинотерапию под наблюдением опытного врача.

На базе поликлиники ФНПР для проведения ботулинотерапии используется препарат Xeomin (Ксеомин) – ботулотоксин типа «А». Его главные особенности: высокая степень очистки – в отличие от ботокса и диспорта, является полностью свободным от комплексных белков и примесей чистым нейропротеином. Выпускает его немецкая компания «Merz».

Определение необходимых доз и мест введений препарата осуществляется опытными специалистами - врачами неврологами и заведующей неврологическим отделением Марьинской Вероникой Сергеевной - членом межрегиональной общественной организации специалистов ботулинотерапии.

Как хранить ботокс до момента использования

Рекомендации по хранению ботулинического токсина указаны в инструкции по применению продукта. Согласно руководству компании-производителя Allergan, неоткрытый флакон Ботокса 100 Ед следует хранить в холодильнике при температуре от 2° до 8°C в течение 36 месяцев, а флакон Ботокса 200 Ед – до 24 месяцев. По истечении срока годности продукт нельзя использовать, и врач должен избавиться от него. Теперь пришло время вам спросить: “Что, если мой дорогой ботокс будет доставлен ненадлежащим образом? Как я могу быть уверен, что средство не перегрелось или не замерзло? Препарат все еще пригоден для применения?” В связи с сотнями или тысячами подобных вопросов и официальных жалоб о том, как хранить ботокс в экстремальных ситуациях, компания Allergan недавно сделала объявление. Ботокс все еще можно использовать через пять дней при комнатной температуре без каких-либо изменений или побочных эффектов. Вслед за командой Allergan, другие поставщики ботокса также подтвердил это заявление. Более того, даже после добавления физиологического раствора вы можете отложить инъекции Ботокса на несколько дней или даже недель (напомним, что согласно инструкции по применению Ботокса, вы должны вводить препарат не позднее, чем через 24 часа после добавления физиологического раствора). Многочисленные исследования подтверждают, что Ботокс не теряет своей эффективности в течение гораздо более длительного периода, чем указано на упаковке. Если непредсказуемые обстоятельства заставляют вас подумать о том, чтобы выбросить нераспечатанный ботокс, подумайте дважды и должным образом проверьте средство. Если восстановленный продукт бесцветен, прозрачен и не содержит твердых частиц, вы все равно можете использовать его без каких-либо опасений. И, конечно, сэкономить много денег.

Какие правила после процедуры необходимо соблюдать

После любой косметологической процедуры чаще имеется два пожелания – быстрая, легкая реабилитация и пролонгированный эффект. Для того, чтобы оба этих пункта вас порадовали необходимо соблюдать все назначения и рекомендации специалиста после процедуры.

Для начала мы разберем общие рекомендации по уходу за лицом после процедуры, которые универсально подходят после любого вида чистки. А далее подробно разберем уход за кожей после механической, ультразвуковой и атравматичной чистки.

Итак, общие рекомендации ухода за кожей после чистки включают в себя:

• исключить нанесение декоративной косметики первые сутки, в частности отказаться от нанесения тональных средств и плотных текстур. Если обстоятельства позволяют, то лучше продлить этот период;
• первые несколько дней не подвергать кожу загару на солнце и в солярии, перед выходом на улицу использовать средства с SPF-защитой;
• первые дни не провоцировать раздражение кожи высокими температурами (баня, сауна, горячая ванна или душ);
• до полного восстановления кожи нельзя использовать агрессивные средства домашнего ухода, косметические продукты с кислотами, скрабы;
• после процедуры чистки лица желательно поменять наволочку и полотенце для лица, полотенце можно заменить на одноразовое бумажное;
• повремените с процедурами, которые требуют нанесение анестезии, масел, гелей и других средств;
• необходимо подобрать и оптимизировать домашний уход за кожей;
• полезным будет соблюдать питьевой режим и сбалансировать питание.

Эти общие рекомендации помогут избежать нежелательных последствий после процедуры и сократят до минимума реабилитационный период.

Как определить, подходит ли ботулинотерапия для конкретного случая

Кисетные морщины – радиальные мелкие складки вокруг рта, у женщин обычно очерчиваются в период перименопаузы, то есть на всех ее этапах. На их формирование также влияет способ артикуляции, привычки, психоневрологические заболевания.

Устранение кисетных складок осуществляется путем коррекции круговой мышцы рта. Она участвует во многих важных функциях, таких как речь, прием пищи, поэтому ее лифтинг осуществляют с большой осторожностью. Ботулотоксин вводят в минимальных дозах, внутримышечно поверхностно, денервируя лишь поверхностные волокна, не затрагивая глубоких. Пациентам с тонкой кожей (со сниженным тонусом) инъекции делают подкожно или внутрикожно.

При передозировке развивается мышечная атония, приводящая к ослаблению функционирования губ, и, соответственно, снижению интенсивности выполняемых ими функций. Поэтому людям, чья повседневная или профессиональная деятельность связана с постоянным использованием периоральной области, данная процедура не рекомендуется.

Хорошего эффекта удается достичь при сочетании ботулинотерапии, снимающей мышечный спазм, с инъекциями филлеров, наполняющих кожу гиалуроновой кислотой.

Подобный альянс применяют для борьбы с морщинами марионетки , проходящими от угла рта к подбородку. Эти складки придают лицу унылое выражение.

Чтобы определить, будет ли ботулинотерапия действенной при устранении данной проблемы в том или ином случае, определяют характер формирования нежелательных элементов: динамический или статический. Если морщины наметились в результате гравитационного птоза, когда происходит нависание вышележащих тканей над нижележащими без затрагивания мышечной ткани, то это говорит о статическом характере клиники. В данном случае ботулинотерапия будет выступать только как вспомогательный способ терапии.

Когда причиной становится нарушение тонуса мышц нижней трети лица: подбородочной, платизмы, опускающей углы рта, тогда инъекции ботулотоксина становятся ведущим методом исправления моделирования периоральной области. Чтобы уменьшить выраженность марионеточных морщин, ботулинотерапии подвергают одновременно мышцу, опускающую угол рта, и платизму.

Распространенной проблемой является гипертрофия жевательных мышц – крупнейших парных мышц лица, идущих от скуловой дуги к углу нижней челюсти. Ее увеличение может обуславливаться особенностями строениями лицевого скелета или бруксизмом – насильственное сжатие зубов из-за мышечного спазма, вызывающее их стирание.

Ботулинотерапия жевательных мышц – это подопечная зона сразу нескольких направлений: косметологии, стоматологии и неврологии. Поэтому проводится предварительная серьезная работа с пациентом для определения истинных причин дефекта. Ботулотоксин дает возможность сократить объем мышечного волокна и сгладить овал лица, делая его более округлым.

Какие современные методы улучшения эффективности ботулинотерапии существуют

Всем пациентам с клинически значимым нарушением функции нижней конечности и избыточным мышечным тонусом рекомендуется проведение реабилитации, методы и цели которой в значительной мере варьируют в зависимости от степени выраженности и распространенности спастичности, а также от общего функционального статуса пациента. Существуют различные методы, показавшие свою эффективность в снижении повышенного мышечного тонуса и в отношении восстановления функции нижней конечности. Среди них различные методики кинезиотерапии, нервно-мышечная электростимуляция (НМЭС), ботулинотерапия и др. .

Использующиеся в кинезиотерапии упражнения на растяжение – наиболее распространенный нефармакологический подход коррекции спастичности. Базовым принципом является ежедневное выполнение упражнений на растяжение мышц самостоятельно или с помощью других лиц для увеличения или сохранения длины мышц, профилактики вторичных изменений в них.

В табл. 2 представлены основные физические упражнения для пациентов со спастичностью нижних конечностей .

Реабилитация пациентов со спастичностью нижней конечности – сложный процесс, требующий строго индивидуального подхода, правильной оценки существующего неврологического дефицита, в первую очередь анализа нарушения ходьбы и вовлеченных в этот процесс мышц. Поэтому составление программ требует мультидисциплинарности, т.е. участия нескольких специалистов: врача ЛФК, физиотерапевта, невролога, нейрофизиолога, специалистов физической реабилитационной медицины и других; и комплексности – сочетание нескольких методов: фармакологических и нефармакологических. К нефармакологическим относят как традиционные (массаж, различные методики кинезиотерапии, нервно-мышечная электростимуляция, функциональная стимуляция, иглорефлексотерапия, гидротерапия или иные методы), так и инновационные (транскраниальная магнитная стимуляция – ТКМС, роботизированные методы – «Локомат», различные виды экзоскелетов, виртуальная реальность, разработки космической медицины: костюмы «Атлант» и «Гравистат» и др.). Фармакологические методы включают применение медикаментов, снижающих мышечный тонус (пероральные миорелаксанты), фокальных миорелаксантов (ботулинотерапия). Существуют также хирургические способы коррекции аномально повышенного мышечного тонуса (ризотомия, баклофеновая помпа, методы нейромодуляции и др.). Среди большого числа существующих в настоящее время методов только небольшая их часть обладает достаточной доказательной базой в отношении их эффективности.