Лечение ожирения в Москве: возможности и особенности

Лечение ожирения в Москве: возможности и особенности

В нашей клинике пациентам с тяжелыми формами ожирения (морбидное ожирение) могут быть предложены как обучающие программы по снижению избыточной массы тела, методы диетотерапии, так и современные эндоскопические и хирургические методы лечения: установка внутрижелудочного баллона, продольная (рукавная) резекция желудка, гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование (БПШ). Хирургические операции применяются в тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно или есть угроза жизни или серьезного ухудшения здоровья пациента. Эти операции различаются по степени риска, сложности, допустимым возможностям, но все они уже хорошо зарекомендовали себя как за рубежом, так и в нашей практике. Благодаря возможностям современной хирургии многие наши пациенты уже избавились от лишнего веса, перешли в принципиально иное качество жизни, получили новые социальные возможности.

Бариатрическая хирургия — это не только хирургическое лечение ожирения, но и высокоэффективный способ лечения сахарного диабета II типа, и наш более, чем 10-летний опыт применения операций при диабете это подтверждает. Сегодня мы можем реально помочь не только тучным пациентам, страдающим сахарным диабетом II типа и нарушениями липидного обмена (гиперхолестеринемией). В нашем арсенале имеются хирургические методы, которые уже вскоре избавят вас от необходимости приема сахароснижающих препаратов и соблюдения строгих диет.

Связанные вопросы и ответы:

Каковы основные причины ожирения в Москве

Что это такое - здоровое питание? Без формул?

Антонина Стародубова: Прежде всего разнообразная и вкусная пища. А еще есть три закона, о которых всегда напоминает научный руководитель нашего центра академик РАН Виктор Тутельян. Первый - закон соответствия энергии, которую мы потребляем - калорийности пищи нашим энергозатратам. То есть "сколько съел, столько изволь потратить"! Второй - закон полноценности и сбалансированности. За счет пищи нам необходимо обеспечить организм всем необходимым - белками, жирами, углеводами, витаминами, минералами и другими веществами, в определенных количествах и соотношении. И третий, о котором мы чаще всего забываем, соблюдение режима питания. Это три основных приема пищи - завтрак, обед и ужин. Кроме того, возможны, легкие перекусы между ними.

Ну и как выполнять эти законы? Считать калории?

Антонина Стародубова: Нет, сейчас врачи - диетологи не рекомендуют считать калории. Обычному человеку достаточно знать принцип тарелки. Она должна быть диаметром 20-25 сантиметров. Мысленно делим ее на четыре части. На одну четверть в обед кладем белое мясо, птицу, например, или нежирное красное, скажем, телятину, или рыбу - словом, источник полноценного белка. Вторую часть заполним кашей или макаронами из твёрдых сортов пшеницы - сложными углеводами. И половину тарелки - овощами - их побольше, и фруктами или ягодами - источниками пищевых волокон, минералов, и других пищевых веществ. Также должна быть чистая вода - для утоления жажды.

Есть ли продукты, которые диетологи запрещают?

Антонина Стародубова: Диетологи ничего не запрещают. Но ряд ограничений рекомендуем. Прежде всего, на пищевую соль. В день ее рекомендуется употреблять суммарно не более 5 граммов - одной чайной ложки ( это во всех блюдах). А среднестатистический россиянин потребляет до 11-13 граммов соли. Чтобы сократить количество соли, стоит отказаться от "досаливания" на столе, меньше есть соленья, соленую рыбу, колбасные изделия и другие продукты длительного хранения, где соли очень много. Иметь в виду, что значительное количество пищевой соли мы получаем с хлебом, поэтому лучше приобретать хлеб с пониженным содержанием соли, бессолевой или готовить его дома, что позволит контролировать содержание соли.

Важен контроль и потребления сахара. Его по существующим рекомендациям должно быть до 10% от суточной энергетической ценности рациона, что в пересчете на среднестатистического жителя составляет 50 граммов в день. Но сейчас ученые настаивают на сокращении до 5% или до 25 граммов в сутки. Нуждаются в ограничении и насыщенные жиры, которые содержатся в продуктах животного происхождения, а также транс-изомеры жирных кислот, содержащиеся в выпечке, маргарине, жареных блюдах, во фритюре.

Что именно ведет к ожирению?

Антонина Стародубова: Целый ряд факторов, они могут быть разными у пациентов. На одни из них повлиять невозможно, например, на генетическую предрасположенность, заболевания, которые приводят к набору массы тела, действие лекарственных препаратов, возрастные изменения обмена веществ. Но есть факторы, которые мы можем изменить: режим сна и бодрствования, физическую активность, и, конечно же, питание. Основная причина набора массы тела связана с тем, что мы съедаем больше, чем нам нужно.

Какие методы лечения ожирения предлагаются в Москве

Какие виды физических упражнений наиболее эффективны для борьбы с ожирением

За последние 30 лет во всем мире число людей, страдающих ожирением, увеличилось в два раза. При ожирении значительно увеличиваются риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, повышаются риски онкологических заболеваний, сахарного диабета 2 типа, становится выше нагрузка на суставы и позвоночник. Конечно, предрасположенность может зависеть от наследственности и генов, регулирующих обмен веществ. Но важнейшие причины ожирения во всем мире — высококалорийное питание и малоподвижный образ жизни.

Важно: все пациенты с ожирением обязательно должны выполнять минимальные рекомендации по физической активности: не меньше 150 минут умеренной физической активности в неделю.

Что необходимо знать о физической активности пациентам с ожирением:

1. Физическая активность (ФА) – это не только занятия спортом или тренировки, но и обычная ежедневная активность.

Мы рекомендуем выбирать низкую или умеренную нагрузку в зависимости от общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, прошлого опыта занятий и тренированности.

Нагрузки низкой интенсивности: бытовая активность дома, медленная ходьба, зарядка.

Примеры занятий умеренной интенсивности: быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде, танцы, работа в саду, подъем по лестнице пешком.

2. Существует два способа, чтобы понять интенсивность выбранной нагрузки: по частоте пульса и по характеру дыхания.

Для расчета целевого диапазона пульса сначала рассчитайте цифры максимальной частоты сердечных сокращений (МЧСС) по формуле “220 — возраст”. Затем определите процент от полученной цифры: для низкой активности – 50-63% от МЧСС, для умеренной активности – 64-76% от МЧСС.

Также используют простой и удобный « разговорный тест »: при низкой активности одышки почти не заметно и человек разговаривает как обычно, при умеренной нагрузке дыхание учащенное, но человек может говорить короткими полными предложениями.

При ожирении не рекомендуется интенсивная нагрузка, когда человек из-за выраженной одышки может говорить только отдельные слова, а не целые предложения.

3. При избыточном весе акцент делается на продолжительности занятий, рекомендуются нагрузки от 40 до 90 мин, так как длительные занятия (более 30 минут) приводят к использованию жира как источника энергии.

4. Рекомендуемая частота занятий – 4-5 раз в неделю, лучше ежедневно. Необходимо быть активными ежедневно и в максимально возможном числе ситуаций: сократить время работы сидя, больше ходить пешком или ездить на велосипеде, выполнять домашние дела самостоятельно без использования бытовых приборов.

5. При выборе вида физической нагрузки необходимо учитывать общее состояние здоровья в настоящий момент, образ жизни человека и желаемые цели занятий. Наиболее рекомендуемый вид физической активности – это аэробные нагрузки с продолжительной ритмической активностью ( ходьба, езда на велосипеде, работа по дому, танцы, плавание ). При ожирении можно выбрать и нейромоторные нагрузки, направленные на снижение риска падений, улучшение баланса, равновесия и гибкости ( йога, пилатес, тай-чи, ушу ). Необходимо не забывать о пользе силовых или анаэробных нагрузок для укрепления мышц и костной ткани, увеличения силы и улучшения обмена веществ ( тренировки в тренажерном зале, упражнения с отягощением – гантели, гири, бутылки с водой ).

6. Важно проводить разминку в начале и заминку в конце занятия – по продолжительности они могут составлять 5-10 мин и состоять из легких потягиваний, простых гимнастических упражнений или физической нагрузки низкой интенсивности (например, ходьбы или небыстрой езды на велосипеде).

7. Необходимо помнить о безопасности при выполнении рекомендаций: использовать соответствующие средства защиты для минимизации риска травм во время занятий, например, носить удобную обувь для ходьбы пешком или шлем при поездках на велосипеде. В случае сочетанной патологии необходимо проконсультироваться с врачом и при необходимости пройти дополнительные обследования.

Для того чтобы физическая активность приносила пользу, нужно выбирать активность, которая нравится, заниматься в удобное время в зависимости от образа жизни, рассматривать любую подвижность как возможность для укрепления здоровья , а не пустую трату времени.

Для пациентов с ожирением необходимо стараться быть активными каждый день – это поможет не только снизить вес, но и значительно улучшить здоровье и снизить риски опасных заболеваний.

Какие диеты рекомендуются для людей с ожирением в Москве

01

Ожирение, избыточная масса тела, недостаточная масса тела

Составляем индивидуальную программу питания для каждого пациента с помощью биоимпендасометрии - исследования состава тела. Оно показано людям с избыточной массой тела и ожирением – для анализа эффективности снижения веса; пациентам с дефицитом массы тела – для оценки результатов лечения; пациентам с отеками – для мониторинга количества жидкости в организме. А также - спортсменам и людям, ведущим активный образ жизни – для контроля мышечной массы, расчета индивидуального идеального веса и рациона питания в зависимости от полученных показателей.

02

Лечебные диеты для пациентов с хроническими заболеваниями

Разрабатываем персональную лечебную диету при заболеваниях ЖКТ (гастрите, язвенной болезни желудка, 12-ти перстной кишки, заболеваниях кишечника, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря), заболеваниях сердечно-сосудистой системы (нарушениях ритма сердца, гиперхолестеринемии, артериальной гипертензии), эндокринных заболеваниях (сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы), нарушениях фосфорно-кальциевого обмена, остеопороза и др.

03

Консультирование больных до и после бариатрического лечения

Многим пациентам требуется скорректировать вес перед хирургическими вмешательствами, например, бариатрическими операциями, герниопластикой, протезированием суставов и др. Кроме того, в течение года после бариатрических вмешательств необходимо наблюдаться у диетолога – для подбора оптимального рациона питания, ведь похудение начинается сразу после операции, притом стремительно и резко - за первый месяц можно потерять до 20 кг. В дальнейшем процесс замедлится, однако, при выполнении рекомендаций, пациент будет продолжать худеть в течение года или полутора. Желательно, чтобы это происходило под наблюдением врача.

04

Психологическая помощь

Психологическая помощь при похудении очень важна. Именно психолог помогает определить цели и мотивацию для нормализации веса, выявить паттерны поведения (то есть устойчивые, повторяющиеся модели поведения), которые способствуют появлению лишних килограммов, а также - сформировать адекватную самооценку и стать более стрессоустойчивым. Кроме того, в нашей Клинике проводятся интенсивные тренинги по похудению под руководством врача-диетолога, эндокринолога и психолога. Они включают в себя 5 занятий в мини-группах. Общая цель и поддержка единомышленников усиливают мотивацию к похудению. Также в рамках тренинга у участников есть возможность личных консультаций с психологом и врачами (например, если какие-то проблемы не хочется озвучивать в группе).

Какие лекарственные препараты используются для лечения ожирения в Москве

Лекарственные препараты для лечения ожирения назначаются при условии, если индекс массы тела (ИМТ) пациента больше 30 кг/м2 или больше 27 кг/м2 при наличии факторов риска и сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, сердечной недостаточности).

Для консервативного лечения ожирения используются следующие препараты:

• Средства от ожирения периферического действия. Они препятствуют расщеплению и последующему всасыванию жиров, поступающих с пищей (около 30%), создавая тем самым дефицит энергии, что приводит к снижению массы тела. Минусом является побочные эффекты в виде маслянистых выделений из прямой кишки, метеоризма, частых позывов к дефекации, а также повышенный риск образования камней в желчном пузыре.
• Средства от ожирения центрального действия, или, как говорят в народе, «подавители аппетита». Они ускоряют чувство насыщения, снижая количество потребляемой пищи. Его использование требует обязательного врачебного наблюдения, контроля артериального давления и пульса. В связи с развитием сердечно-сосудистых рисков (инфаркт, инсульт) средство запрещено во многих странах мира.
• Аналоги человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Эта группа относится к физиологическим регуляторам аппетита. Они усиливают чувство насыщения и одновременно ослабляют чувство голода, что позволяет снижать количество потребляемой пищи. Одним из минусов данных препаратов является довольно высокая стоимость.

Какие виды хирургического лечения ожирения предлагаются в Москве

Каков риск проведения самой операции, если принять во внимание наличие сопутствующих заболеваний?

Риск любой операции у больных тяжелыми формами ожирения существует, и он тем выше, чем больше исходная масса тела и чем тяжелее сопутствующие ожирению заболевания. В то же время, определяя показания к операции, мы исходим из риска для здоровья и жизни пациента без такой операции. Подход к оценке степени риска для каждого пациента строго индивидуален. Особенно тяжелым больным перед операцией может быть рекомендовано предварительное лечение, направленное на снижение массы тела.

Существует ли опасность истощения вследствие чрезмерной потери массы тела?

После любой операции масса тела, как правило, стабилизируется на цифрах, несколько превышающих идеальные показатели для данного больного. При соблюдении необходимых рекомендаций и достаточной физической активности пациента за полтора-два года масса тела может вплотную приблизиться к идеальным характеристикам. Если темп снижения массы тела превышает средние показатели, необходима консультация специалиста. Появление рвоты после каждого приема пищи и жидкости должно служить основанием для немедленного обращения на консультацию, т.к. кроме истощения, в этом случае существует опасность возникновения нежелательных метаболических нарушений. К счастью, в нашей практике случаев чрезмерного истощения оперированных больных не наблюдалось.

Каковы последствия таких операций с косметической точки зрения?

Существенная потеря массы тела в результате операции может привести к образованию кожно-жировых складок на передней брюшной стенке, ягодицах, плечах, бедрах. У некоторых пациентов такие складки, особенно на передней брюшной стенке, достигают значительных размеров, что создает неудобства в повседневной жизни, вызывает боли в спине . Эти последствия относительно легко устранимы хирургическим путем после завершения потери массы тела. Если пациент намерен добиваться более полного косметического эффекта, кожно-пластические операции могут производиться в несколько этапов, включая проведение липосакции.

Как Вы относитесь к липосакции у больных ожирением?

Липосакция применяется в косметологии для коррекции фигуры, но не для лечения ожирения. У больных морбидным ожирением проведение липосакции как самостоятельного метода лечения не оправдано, поскольку она не приводит к существенному снижению массы тела и не влияет на течение других заболеваний. Вместе с тем, липосакция может быть применена в отдаленные сроки после гастропластики для улучшения косметических результатов операции.

Какие риски и осложнения могут возникнуть при лечении ожирения в Москве

Ожирение классифицируют на 4 степени:

• 1 степень . Этот вид ожирения диагностируют у пациентов с индексом массы тела по Кетле от 30 до 34,9 и, если вес превышает норму массы тела на 15-29% по формуле Брокса. Как правило, у пациентов с 1 степенью ожирения отсутствуют жалобы на здоровье. Для лечения ожирения 1 степени назначают физические тренировки и корректируют питание пациента. При снижении поступления калорий в организм и расходовании их при физической нагрузке вес быстро приходит в норму.
• 2 степень . Этот тип ожирения диагностируют у пациентов с индексом массы тела по Кетле от 35 до 39,9 и, если вес превышает норму массы тела на 30-49% по формуле Брокса. У некоторых пациентов с 2 степенью ожирения нет жалоб на здоровье, но у части пациентов встречаются такие заболевания как диабет, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия и другие. Для лечения ожирения 2 степени назначают смену образа жизни: физические упражнения, стабилизация психического состояния и регулярный контроль за состоянием здоровья.
• 3 степень . Этот тип ожирения диагностируют у пациентов с индексом массы тела по Кетле от 40 и, если вес превышает норму массы тела на 50-99% по формуле Брокса. С 3 степенью ожирения почти у всех пациентов наблюдаются проблемы со здоровьем: раздражительность, усталость, бессонница, эректильная дисфункция, диабет, бесплодие и другие проблемы. Для лечения 3 степени ожирения может понадобиться не только помощь диетолога и психолога, но и эндокринолога и хирурга.
• 4 степень . Этот тип ожирения диагностируют у пациентов, если их вес в 2-3 раза превышает норму массы тела по формуле Брокса. У пациентов с 4 степенью ожирения множество с проблем со здоровьем. Такое ожирение чаще лечится хирургическими методами, в том числе и малоинвазивными.