Доброкачественные очаговые образования печени. Особенности визуализации на УЗИ

Доброкачественные очаговые образования печени. Особенности визуализации на УЗИ

С помощью ультразвукового исследования можно выявить следующие очаговые изменения печени:

• непаразитарные кистозные образования;
• бактериальные, паразитарные очаги;
• доброкачественные новообразования (аденому, сосудистые аномалии, гиперплазию);
• злокачественные;
• послеоперационные, посттравматические изменения.

С каждым годом число пациентов с печеночной патологией неуклонно растет. Это обусловлено некачественными продуктами, бесконтрольным приемом медикаментов, злоупотреблением алкоголем, а также поздней диагностикой заболеваний.

Очаговые поражения печени удается визуализировать на УЗИ, при компьютерной, а также магнитно-резонансной томографии. При этом можно заподозрить доброкачественное или злокачественное течение болезни на основании структуры образования.

Благодаря высокой информативности и безвредности ультразвуковую диагностику можно использовать в качестве профилактического метода для первичного выявления патологии, а также для оценки динамики (скорости прогрессии болезни).

Конечно, такое исследование не позволит верифицировать диагноз, однако с помощью УЗИ обнаружить патологический очаг вполне возможно.

Для подтверждения диагноза назначается томография и биопсия железы.

При ультразвуковом исследовании можно выявить изменения структуры печеночной ткани, визуализировать дополнительное образование, оценить его содержимое, размеры, плотность, а также проанализировать очертания самой печени, ее объем, сосудистый кровоток и состояние окружающих органов.

Кратко опишем в таблице особенности визуализации часто встречающихся новообразований в печени.

Образование	УЗИ-картина	Течение патологии
Аденома	локализуются поодиночке или в виде скоплений; ограничены от здоровой печеночной ткани капсулой; состоят из измененной ткани железы или небольших желчных протоков, которые имеют кистозные выросты и заполнены слизистой жидкостью.	Доброкачественное
Гемангиома	очаг с извитыми кровеносными сосудами; четкие неровные очертания; неоднородная структура.	Доброкачественное
Липома	состоит из жировой ткани; диаметр зачастую не превышает 5-ти см; одиночная или формирует конгломерат с плотной капсулой.	Доброкачественное
Гиперплазия	утрачивается дольчатость органа; наблюдается тканевая неоднородность; ограниченная или диффузная гиперплазия; эхогенность может быть выражена в большей или меньшей интенсивности (в зависимости от плотности тканей); наличие узловых образований, которые не увеличивают размер печени и не изменяют структуру паренхимы, указывают на нодулярную гиперплазию.	Доброкачественное
Цистаденома	образования в виде кист с одной или множеством камер; наличие внутриполостных перегородок; внутренняя поверхность фиброзной капсулы имеет различные выросты; содержимое кистозной полости может содержать слизь; локализация как в железе, так и желчевыводящих протоках.	Доброкачественное
Кисты (паразитарные, непаразитарные, посттравматические, послеоперационные)	имеют капсулярную оболочку; жидкостное содержимое (прозрачное, с примесью крови или желчи) - расположение кист может быть непосредственно под капсулой печени или в глубине паренхимы; диаметр может превышать 20-ти см; наличие нескольких кист свидетельствует о поликистозе. внутриполостные сгустки указывают на ранний посттравматический период; фиброзные участки визуализируются на стадии рассасывания кистозного очага.	Доброкачественное
Печеночно-клеточная карцинома, ангиосаркома, гепатобластома	прорастание в окружающие ткани; отсутствие четких границ; для точной диагностики требуется допплерография (для оценки кровотока) и эластография (для подтверждения диагноза).

Очаговое образование печени - форум. Онконастороженность при очаговом поражении печени

Очаговые образования в печени могут быть выявлены случайно, без наличия жалоб или симптомов нарушений работы органа - при скрининговом исследовании органов брюшной полости (УЗИ, КТ, МРТ). Заключение врача в подобных случаях содержит, к примеру, фразу «… узловое образование второго сегмента печени». Какой именно сегмент печени поражен и размеры образования на данном этапе не имеют значения. И далеко не всегда означают, что пациенту предстоит лечение рака! Но это - важный сигнал о необходимости комплексного обследования для исключения опухолевого процесса.

Задача дифференциальной диагностики состоит в том, чтобы максимально точно соотнести проявления заболевания с симптоматикой, характерной для конкретного его вида, и одновременно зафиксировать признаки, исключающие другие варианты диагноза

Задача диагностического этапа в данном случае состоит в максимально быстром и точном установлении природы выявленных изменений. А значит, подобное заключение является поводом для обязательной и незамедлительной консультации онколога с целью оценки природы новообразования, определения необходимости в дополнительном обследовании и/или биопсии узла.

К сожалению, далеко не все врачи, к которым пациенты обращаются с жалобами на нарушения работы печени, направляют на прием к онкологу после выявления очагового поражения, не говоря уже о случайном выявлении очагового поражения при бессимптомном течении. В таком случае, при отсутствии онконастороженности у врача, задача в кратчайшие сроки получить полноценное обследование ложится на плечи самого пациента. Стоит помнить, что эффективность (а также травматичность, длительность и стоимость) лечения рака печени, в случае если последующее обследование подтвердит такой диагноз, зависит от срока начала лечения. А промедление - не избавит от диагноза, и лишь усугубит ситуацию.

Очаговое поражение - не всегда рак печени

Сложность заключается в том, что узловые образования в печени могут быть следствием разнообразных новообразований доброкачественной и злокачественной природы, цирроза печени или паразитарной инвазии. Только консультация специалиста и правильно составленный план дополнительного обследования позволяет в кратчайшие сроки уточнить диагноз и разработать индивидуальную программу лечения и наблюдения.

Бояться визита к онкологу не следует: чаще всего выявленный в печени очаг - это гемангиома печени либо простая киста. Характерный вид таких узлов при УЗИ или компьютерной томографии позволяет при отсутствии симптомов рекомендовать динамическое наблюдение с выполнением контрольных обследований в сроки 3-6 месяцев. Динамика новообразований в данном случае является одним из диагностических критериев – стабильный размер и форма выявленного узла будет подтверждением, что выявленные изменения доброкачественной природы.

Паразитарные кисты печени чаще всего имеют характерный вид, что позволяет предположить диагноз паразитарного поражения печени и назначить обследование для подтверждения такого заключения. Исследование уровня антипаразитарных антител в крови и дополнительные методы визуализации (КТ или МРТ) вместе со сведениями анамнеза болезни и жизни позволят установить клинический диагноз и назначить пациенту правильное лечение.

Доброкачественные опухоли печени симптомы. Хирургический центр Доброкачественные заболевания печени и желчевыводящих путей

Одни из самых распространенных болезней в мире – заболевания печени и желчевыводящих путей.

Доброкачественные заболевания печени характеризуются не злокачественным течением.

Основные доброкачественные заболевания печени:

·           Гепатоцеллюлярная аденома

Доброкачественная опухоль, развивающаяся из гепатоцитов – клеток печени. При маленьком размере незаметна для человека, поскольку симптомы появляются только при достижении ею больших размеров. Именно поэтому обнаружить опухоль на ранней стадии развития можно только случайно. Маленькая опухоль не нуждается в лечение, показан только динамический контроль. В случае роста аденомы проводят хирургическое вмешательство.

В зависимости от размеров образования подбирается вид операции – либо сегментэктомия (удаляется сегмент печени) либо расширенную правостороннюю гемигепатэктомию (как правило, удаляется половина печени)

·          Гемангиома

Доброкачественная опухоль, образованная из сосудов печени. Считается врожденным заболеванием. При маленьком размере не дает никаких симптомов и, как правило, не требует лечения (только наблюдение). При заметном росте показано удаление печени хирургическим путем.

·          Очаговая узловая гиперплазия

Доброкачественная опухоль, состоящая из клеток печени, разделенная фиброзными прослойками. Практически не дает никакой симптоматики, чаще всего выявляется случайно.

Как правило, если пациент не чувствует никакого дискомфорта, никаких лечебных мер не проводится – риска разрыва или развития каких-либо осложнений нет. Операция показана только в случае предполагаемого озлокачествления опухоли.

·          Кисты печени

Небольшое образование на печени, наполненное жидкостью. Подразделяются на непаразитарные (образующиеся из-за закупорки желчных протоков или травм) и паразитарные (деятельность паразитов). При маленьком размере образования могут не давать никаких симптомов и иногда не требуют лечения. Но в случае увеличения (более 5 см) могут вызвать развитие осложнений   - разрывы, кровотечения в брюшной полости, нагноение – и поэтому требуют хирургического лечения.

Основные методы лечения кист: резекция паренхиматозной части печени, тотальное и частичное иссечение, вскрытие и опорожнение кисты, чрескожное чреспеченочное дренирование кисты под контролем УЗИ и другие.

·          Липомы и фибромы

Доброкачественные образования, образующиеся из жировой и фиброзной ткани. Не требуют лечения при небольших размерах. При установленном росте показано хирургическое вмешательство.

Доброкачественные опухоли желчевыводящих путей очень редки. Но если они образуются (аденомы, фибромы), то, как правило, требуют удаления.

Источник: https://dietadlyapohudeniya.com/vidy-diet/kisty-pecheni-i-dobrokachestvennye-opuholi-pecheni-kista-pravoy-doli-pecheni

Очаговые образования печени клинические рекомендации. Краткое описание

Разработчик клинической рекомендации

• Ассоциация онкологов России
• Междисциплинарное общество специалистов по опухолям печени
• Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии»
• Общероссийская общественная организация содействия развитию лучевой диагностики и терапии "Российское общество рентгенологов и радиологов"

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
В соответствии с Правилами поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 –9 и 11 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 19.11.2021 № 1968, клинические рекомендации применяются следующим образом:

Клинические рекомендации

Рак печени (гепатоцеллюлярный)

Год утверждения (частота пересмотра) : 2022

Возрастная категория: Взрослые

Статус: Действует

ID: 1

Определение заболевания или состояния(группы заболеваний или состояний)

Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) (гепатоцеллюлярная карцинома, печеночно-клеточный рак) –наиболее частая (около 85 % случаев) злокачественная опухоль печени, исходящая из гепатоцитов. Реже встречается холангиоцеллюлярный рак (холангиокарцинома) –злокачественная опухоль, исходящая из эпителия внутрипеченочных желчных протоков, а также смешанные гепатохолангиокарциномы, фиброламеллярная карцинома, которая формально классифицируется как вариант печеночно-клеточного рака.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

Первичный рак печени (С 22)

С22 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков

С22.0 Печеночно-клеточный рак. Гепатоцеллюлярный рак.

Очаговые образования печени (mts). КТ, МРТ, УЗИ признаки метастаза в печени и лимфомы печени

а) Визуализация :

1. Общая характеристика :
• Лучший диагностический критерий:
о Лимфома: гиповаскулярные объемные образования низкой плотности с бугристыми контурами
о Метастазы: множественные округлые очаги неоднородной структуры, «разбросанные» во всех отделах печени
• Морфология:
о Обычно имеют округлую форму
• Основные особенности:
о Лимфома печени:
- Первичная лимфома печени встречается редко
- Вторичная форма более распространена, обнаруживается более чем у 50% пациентов с болезнью Ходжкина или неходжкинской лимфомой
о Метастазы в печени:
- Представляют собой наиболее часто встречающуюся злокачественную опухоль печени:
Соотношение метастазов и первичных злокачественных опухолей печени составляет 18:1
- Печень является органом, в который чаще всего (после регионарных лимфоузлов) метастазирует первичная опухоль
- При аутопсии вторичные очаги в печени обнаруживаются у 55% пациентов с новообразованиями иной локализации

(Слева) На сонограмме у женщины 60 лет с известной эндокринной опухолью поджелудочной железы визуализируется эхо-генное образование возле слияния печеночных вен, напоминающее гемангиому.
(Справа) На аксиальной КТ в венозной фазе контрастного усиления визуализируется это же образование, однако больше похожее на метастаз, чем на гемангиому. У пациентов с известной опухолью УЗИ позволяет значительно достовернее по сравнению с КТ и МРТ обнаружить и охарактеризовать солидные объемные образования, хотя встречаются и исключения. (Слева) На аксиальной КТ в артериальной фазе контрастного усиления у пациента с метастатической карциноидной опухолью визуализируется гиперваскулярный метастаз, расположенный вплотную к нижней полой вене.
(Справа) На аксиальной КТ в портально-венозной фазе контрастного усиления (этот же пациент) определяется, что образование практически изоденсно печени и с трудом распознается. В случае гиперваскулярных опухолей крайне важно получить изображения печени в обеих (артериальной и портально-венозной) фазах. К гиперваскулярным опухолям относятся первичный гепатоцеллюлярный рак, аденомы; метастазы эндокринных опухолей, рака щитовидной железы, почки, молочной железы, саркомы и меланомы. (Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента, страдающего метастатической ГИСО желудка, визуализируется метастаз мягкотканной плотности.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента (после лечения) определяется, что вторичная опухоль выглядит кистозной и ее плотность приблизительно равна плотности воды, вследствие чего ее ошибочно можно принять за простую кисту. Кистозные метастазы дают большое количество первичных опухолей, особенно саркомы и цистаденокарциномы. Главными ключевыми моментами являются обнаружение узлов в стенке и сравнение с результатами предыдущих исследований.

Доброкачественная опухоль печени. Гепатоцеллюлярная аденома

Гепатоцеллюлярная аденома, аденома печени (ГА) ( лат. adenoma; от «железа» + -ομα «опухоль») — редкая доброкачественная опухоль печени , наиболее часто встречающаяся у женщин репродуктивного возраста, принимающих оральные контрацептивы . Заболеваемость и распространенность ГА точно не установлены, сообщается о встречаемости от 0,001 до 0,004 %. Может осложняться кровоизлияниями, особенно если размеры образования превышают 5 см, а также, в отличие от других доброкачественных образований печени, имеет риск злокачественной трансформации в гепатоцеллюлярную карциному . При этом у мужчин риск малигнизации выше, хотя у женщин аденома печени встречается чаще.

Магнитно-резонансная томография  — наиболее специфический инструмент для неинвазивной диагностики ГК. Открытие мутаций , лежащих в основе различных специфических фенотипов ГА, позволило создать молекулярную классификацию, которая изменила лечение этой патологии.

В большинстве случаев аденома развивается в здоровой печени по неясным причинам. Однако выявлены некоторые предрасполагающие условия: длительное использование оральных контрацептивов, гликогеноз III и IV типов, врожденный портокавальный шунт, а у мужчин — приём анаболических стероидов . Молекулярный анализ выявил специфические мутации в аденоматозных клетках, каждая из которых связана со специфическими гистологическими особенностями: мутации HNF1 связаны с жировыми гепатоцитами, а мутации в бета-катенине связаны с дисплазией и злокачественной трансформацией. Ещё один тип аденомы печени был охарактеризован как телеангиэктатическая аденома.

Ежегодная заболеваемость оценивается около одного случая на миллион человек.

Средний возраст постановки диагноза — 34 года (от 15 до 64 лет), редко встречается у детей. У большинства пациентов симптомы отсутствуют, и аденома обнаруживается случайно во время УЗД или радиологических исследований, проводимых по другим причинам. Боль или дискомфорт в правом подреберье или в эпигастральной области встречаются часто, но не всегда связаны с аденомой. ГА может проявляться в результате спонтанного разрыва или кровотечения, приводящего к острой боли в животе, прогрессирующей до геморрагического шока, гипотонии и даже смерти. По оценкам, эти осложнения возникают у 30 % пациентов с аденомой более 5 см в диаметре. Пациенты с ГА имеют нормальную функцию печени, уровень маркеров опухоли в сыворотке крови не повышен. Уровень аминотрансфераз и гамма-глутамилтранспептидазы может быть слегка повышен.

ГА обычно единична, но иногда встречаются множественные образования под названием «гепатоцеллюлярный аденоматоз». Размер варьируется от примерно 1 см (предел обнаружения для обычных методов визуализации) до более 20 см. Риск осложнений у пациентов с ГА менее 5 см практические отсутствует. В редких случаях и чаще у мужчин самые большие опухоли могут иметь злокачественные признаки. Гистологически клетки аденомы крупнее нормальных гепатоцитов, но не обнаруживают цитонуклеарной атипии. Портальных трактов, центральных вен или желчных протоков мало или их нет, но есть изолированные артерии. Клетки Купфера малочисленны или отсутствуют.

Диагноз ставится на основании ультразвукового исследования с контрастным усилением, многофазной компьютерной томографии или МРТ с контрастным усилением гадолинием. Для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия или резекция. Дифференциальный диагноз включает некоторые формы гемангиомы , очаговую узловую гиперплазию , гепатоцеллюлярную карциному и некоторые типы метастазов в печень.

Специфические методы лечения отсутствуют. При размерах более 5 см может быть показано хирургическое удаление. При меньших размерах и отсутствии дополнительных факторов риска проводят динамическое наблюдение с использованием УЗД.

В случае приема гормональных контрацептивов их следует отменить.

Злокачественная трансформация встречается редко, долгосрочный прогноз благоприятен.

При УЗИ обнаружили пятно на печени. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Чаще всего опухоль выявляют при помощи УЗИ. В последние годы повысилась разрешающая способность ультразвуковых сканеров и широко распространились методики визуализации, поэтому гемангиомы стали выявлять значительно чаще. Обнаружить новообразование, как правило, не трудно, сложнее отличить его от других доброкачественных и злокачественных очаговых поражений печени.

Различить капиллярные и кавернозные гемангиомы на УЗИ можно по характерным эхографическим признакам:

• При ультразвуковом исследовании типичная капиллярная гемангиома выглядит как округлое или элипсовидное образование с чёткими бугристыми контурами. Оно расположено вблизи ветвей печёночных и воротный вены. Опухоль в диаметре не превышает 3–4 см, обладает однородной структурой и высокой эхогенностью, т. е. большой плотностью, на снимке она выглядит как более светлый участок ткани. За гемангиомой определяется неотчётливый «шлейф», или светлый участок, — это каверны, заполненные кровью.
• Кавернозная гемангиома, как правило, больше капиллярной (может достигать 8–15 см в диаметре). У неё более разнообразная форма и неоднородная структура за счёт разных по эхогенности участков (на снимке видны участки от тёмно-серого до белого тона).

В большинстве случаев на основе данных, полученных при УЗИ, постановить точный диагноз нельзя. Ультразвукового исследования недостаточно при атипичных эхографических картинах (75 % всех гемангиом) и сопутствующих диффузных заболеваниях печени: циррозе , гепатите и жировом гепатозе , затрудняющих визуализацию.

.

Очаговое образование, что это. Патогенез новообразования молочной железы

Развитие новообразований молочной железы — процесс, который запускается благодаря совокупности различных факторов: гормонального фона, стресса, условий окружающей среды. Особенностью доброкачественных образований — фиброаденом, липом и кист — является тот факт, что в любом случае процесс деления клеток внутри этих образований находится под контролем иммунной системы организма. То есть эти образования никогда не могут разрастись до неконтролируемых размеров или распространиться по лимфатической системе.

Кисты в молочной железе образуются в результате гиперпродукции секрета протоков млечных путей, таким образом происходит формирование мешочков, заполненных содержимым. Фиброаденома — разрастание соединительной ткани. И кисты, и фиброаденомы очень часто сочетаются, поэтому подобное состояние называется фиброзно-кистозная мастопатия.

Что касается злокачественных новообразований молочной железы, то тут механизм немного другой. Поврежденные клетки нашего организма могут размножаться, создавая еще более поврежденные клетки и вызывая рост опухоли. Гормоны нашего организма и химические вещества могут ускорить рост этих мутировавших клеток. Лимфатические и кровеносные сосуды могут переносить рак в другие области тела. Процессы злокачественного роста запускаются после повреждения клеток. Здоровые клетки являются основными строительными блоками всех тканей и органов в организме. Но когда ДНК клетки повреждена, мутировавшие клетки начинают быстро воспроизводиться, не следуя какому-либо плану. Агрессивный рост клеток образует опухоль. Эти аномальные клетки или группы клеток перерастают в болезнь, известную как рак молочной железы, и могут распространяться на другие части тела.

Рост и распространение рака молочной железы подпитывается нормальными химическими веществами организма, такими как эстроген, прогестерон и ген HER2/neu (фактор роста). Каждый из этих трех химических компонентов является важным в норме, однако когда клетка становится раковой, эти химические вещества ускоряют рост клеток рака молочной железы.

Здоровые рецепторы HER2 — это белки, которые помогают управлять тем, как клетка молочной железы растет, делится и ремонтирует себя. Однако примерно у четверти всех больных раком молочной железы ген HER2 функционирует неправильно. Он создает избыточное количество копий самого себя в процессе, известном как «амплификация гена HER2». Затем эти дополнительные гены инструктируют клетки создавать слишком много рецепторов HER2, что называется «сверхэкспрессией белка HER2». Конечным результатом является то, что клетки молочной железы растут и делятся неконтролируемым образом.

Очаговые образования печени УЗИ. Узелковая регенераторная гиперплазия

Эта опухоль напоминает очаговую узелковую гиперплазию печени, а иногда и сочетается с ней. В отличие от последней существенно меньше представлены элементы соединительной ткани. Может рассматриваться как предстадия гепатоцеллюлярной карциномы. Иногда при росте клеточных элементов этой опухоли происходит сдавление крупных желчных протоков или крупных ветвей воротной вены. Как правило, выявляется не в цирротически измененной печени. Иногда развивается на фоне злокачественных заболеваний внепеченочной локализации (миелопролиферативные процессы, саркомы и др.).

Все эти виды ДОП- малосимптомные заболевания, в большинстве случаев их обнаружение можно отнести к случайным находкам. Печень у большинства таких больных не увеличена.

Радионуклидная сцинтиграфия обычно выявляет очаговый процесс размером 3-5 см. Если опухоль расположена в краевых зонах печени, то могут выявляться образования и меньших размеров.

Близкие к этим данным бывают получены при УЗИ и КТ, а также с помощью селективной ангиографии и ядерно-магнитного резонанса (ЯМР). Поэтому значительная часть опухолей небольших размеров просматривается. Уточнить характер этих трех видов опухолей позволяют лишь морфологические методы. Материал для этих исследований обычно получают при помощи пункционной биопсии иглами Шиба под контролем УЗИ или КТ.

Больные гепатоциллюлярной аденомой, очаговой (фокальной) узелковой гиперплазией и узелковой регенераторной гиперплазией печени в лекарственном лечении не нуждаются. Хирургическое лечение применяется нечасто. Показанием к нему являются либо сдавление желчных путей или кровеносных сосудов, либо появление болей. Операция проводится при развитии любого осложнения и быстром росте опухоли.

Методы вторичной профилактики и система наблюдения сводятся к следующему. Запрещается прием пероральных противозачаточных средств, эстрогенов, анаболических стероидов. Не рекомендуется работа, связанная с производством винилхлорида. Нежелателен прием фенобарбитала и зиксорина. Рекомендуется воздержание от алкоголя.

При впервые обнаруженной опухоли обследования проводятся 3-6-9-12 месяцев и далее 1 раз в год. Кроме обычного осмотра с определением размеров печени по Курлову, выполняются исследования содержания билирубина, активности аминотрансфераз, ЩФ, ГГТФ, альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена и антигена СА 19-9. Проводится также УЗИ печени.

Источник: https://girls.ru-land.com/stati/dobrokachestvennye-ochagovye-obrazovaniya-pecheni-dobrokachestvennye-ochagovye-izmeneniya