Ожирение первой степени: как выбрать правильные препараты

Ожирение первой степени: как выбрать правильные препараты

1. По этиологии и патогенезу:
Первичное ожирение (алиментарно-конституциональное или экзогенно- конституциональное) (в 95% случаев):
· гиноидное (нижний тип, ягодично-бедренное);
· андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное);
· с отдельными компонентами метаболического синдрома;
· с развернутой симптоматикой метаболического синдрома;
· с выраженными нарушениями пищевого поведения;
· с синдромом ночной еды;
· с сезонными аффективными колебаниями;
· с гиперфагической реакцией на стресс;
· с синдромом Пиквика;
· с вторичным поликистозом яичников;
· с синдромом апноэ во сне;
· при пубертатно-юношеском диспитуитаризме.
2. Симптоматическое (вторичное) ожирение (в 5% случаев):
С установленным генетическим дефектом:
· в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением;
· генетические дефекты вовлеченных в регуляцию жирового обмена структур.
Церебральное:
· (адипозогенитальная дистрофия, синдром Бабинского-Пехкранца-Фрелиха);
· опухоли головного мозга, других церебральных структур;
· диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания;
· гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, синдром «псевдоопухоли»;
· на фоне психических заболеваний.
Эндокринное:
· гипотироидное;
· гипоовариальное;
· при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы;
· при заболеваниях надпочечников.
3.Классификация ожирения по течению заболевания:
· стабильное;
· прогрессирующее;
· резидуальное (остаточные явления после стойкого снижения массы тела).
4. Классификация ожирения по индексу массы тела .
Степени ожирения по ИМТ:
Европейцы:· ожирение I степени: ИМТ от 30 до 34,9;
· ожирение II степени: ИМТ от 35 до 39,9;
· ожирение III степени: ИМТ от 40 и выше.
Азиаты:· ожирение I степени: ИМТ от 25 до 28,94;
· ожирение II степени: ИМТ от 29 до 32,9;
· ожирение III степени: ИМТ от 33 и выше.
Ожирение III степени также называют патологическим, или ожирением крайней степени. Это название является клинически подтверждённым, ибо у пациентов, страдающих патологическим ожирением, риск ранней смерти увеличен в 2 раза по сравнению с теми, чей ИМТ равен показателям, соответствующим I степени ожирения (по данным европейских исследований).

Связанные вопросы и ответы:

Что такое ожирение первой степени

Ожирение — эндокринологическое заболевание, характеризующееся увеличением объема жировой ткани на фоне нарушений в течении метаболических процессов.

В зависимости от стадии развития патологии выделяют четыре степени ожирения. Легкой формой считается ожирение 1 степени.

Клиническая картина

Диагноз ставится на основании показателей  индекса массы тела , который высчитывается исходя из фактической массы тела и роста пациента. В процентном соотношении лишний вес превышает допустимую отметку не более, чем на 29%. Такие изменения в большей степени проявляются во внешности человека. По характеру распределения жировая ткань может быть локализована в области живота (при центральном или  абдоминальном  типе), на ягодицах и бедрах (гиноидный тип) или в верхней части тела с вовлечением грудной клетки и плеч (андроидный).

При этом физическое и психическое состояние пациента не претерпевает серьезных изменений. Работоспособность сохраняется в полном объеме. Отличительной чертой ожирения 1 степени служит динамичное развитие болезни. Снижение веса протекает довольно стремительно при условии намеренного похудения, но возвращение к прежним параметрам также происходит быстро. Поэтому требуется основательный подход к лечению этого заболевания.

Лечение

Принимая во внимание отсутствие системных нарушений, которые имеют место быть в случае установления ожирения третьей и четвертой степеней , лечение начальной формы ожирения предполагает коррекцию питания и применение медикаментозных средств.

• Рацион. Формирование нового пищевого поведения служит одним из основных способов регуляции работы пищеварительной и эндокринной систем организма. По рекомендации специалиста следует пересмотреть свой рацион. При этом стоит помнить, что соблюдение жесткой диеты и сокращение количества приемов пищи до двух в день могут повлечь за собой негативные последствия и спровоцировать патологии внутренних органов. Поэтому характер питания обязательно нужно обговорить с врачом. В потребляемой пище должны содержаться все необходимые витамины и клетчатка, получить которые можно из злаковых культур, свежих овощей и фруктов, орехов и т.д. Для более быстрого снижения веса ограничить нужно потребление легкоусвояемых углеводов, которые содержатся в хлебобулочных и кондитерских изделиях.
• Препараты.   Медикаментозные средства  от ожирения 1 степени по направленности действия подразделяются на несколько классов: подавляющие аппетит, ускоряющие обменные процессы, обладающие способностью улучшать усвоение одних и снижать усвоение других веществ. Обычно такие медикаменты принимаются в комплексе с физическими упражнениями, которые также ускоряют метаболизм и способствуют расщеплению жиров.

Какие препараты можно использовать при ожирении первой степени

При обследовании пациентов с ожирением обращают внимание на анамнез, семейную предрасположенность, выясняют показатели минимального и максимального веса после 20 лет, длительность развития ожирения, проводимые мероприятия, пищевые привычки и образ жизни пациента, имеющиеся заболевания. Для выяснения наличия и степени ожирения используют метод определения индекса массы тела (ИМТ), идеальной массы тела (Ми).

Характер распределения жировой ткани на теле определяют подсчетом коэффициента, равного отношению окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ). О наличии абдоминального ожирения свидетельствует коэффициент, превышающий значение 0,8 - для женщин и 1 - для мужчин. Считается, что риск развития сопутствующих заболеваний высок у мужчин с ОТ > 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

• показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
• гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
• уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
• изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
• уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

КТ ОБП. Избыточное количество висцеральной жировой клетчатки у пациента с повышенным индексом массы тела.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме препаратов при ожирении первой степени

Что такое избыточный вес

Термин "избыточный вес" означает, что масса тела превышает ту, которая считается нормальной для определённого роста и возраста.

Сегодня используется принятая ВОЗ классификация, которая рассчитывается согласно Индексу Массы Тела (ИМТ) (вес в кг/рост м²). Согласно этой классификации, нормальной массе тела соответствует ИМТ 18,5–24,9; избыточной — ИМТ 25–29,9; ожирению 1 степени соответствует ИМТ 30-34,9; ожирению 2 степени соответствует ИМТ 35-39,9; ожирение 3 степени (морбидное) – при ИМТ выше 40.

Индекс массы тела (ИМТ):

Индекс массы тела при ожирении

Однако у этой классификации есть существенный недостаток — высокий % жира в организме бывает даже при нормальной массе тела («ожирение при нормальной массе тела»), и наоборот — спортсмен с хорошо развитой мышечной массой может иметь ИМТ, соответствующий 1 степени ожирения, хотя само собой, никакого ожирения у него нет. Поэтому для определения % жира в организме, а также воды и мышечной массы сегодня в медицине широко применяется метод биоимпедансного анализа состава тела. В норме нормальный процент жировой массы у мужчин — 10–20%, у женщин — 18–28%.

Различают 2 основных типа жироотложения — андроидное (по типу «яблока», как правило, наблюдается у мужчин — отложение жира преимущественно в области верхней части живота) и гиноидное (по типу «груши», наблюдается у женщин — отложение жира в области бедер и нижней части живота). Отложение жира по типу «яблока» менее благоприятно, так как при этом типе ожирения чаще наблюдается висцеральное ожирение (жировые отложения вокруг внутренних органов), что способствует повышению риска возникновения сопутствующих заболеваний. Признаком висцерального ожирения считается объем талии больше 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Также соотношение объема талии к объему бедер в норме должно быть не более 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин.

С недавних пор используется термин «саркопеническое ожирение» — его сопровождает потеря мышечной массы и мышечной силы; зачастую его можно встретить у людей пожилого возраста. Потеря мышечной массы в сочетании с ожирением чревата развитием сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, снижением качества жизни пациента и инвалидизацией.

Виды ожирения по происхождению:

• ​-простое (алиментарное, конституционально-экзогенное, идиопатическое) — ожирение, связанное
• с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной
• предрасположенности;
• -гипоталамическое — ожирение, связанное с наличием и лечением опухолей
• гипоталамуса и ствола мозга, лучевой терапией опухолей головного мозга и
• гемобластозов, травмой черепа или инсультом;
• -ожирение при нейроэндокринных заболеваниях (гиперкортицизме, гипотиреозе и
• др.);
• -ожирение ятрогенное (вызванное длительным приемом глюкокортикоидов,
• антидепрессантов и других препаратов);
• -моногенное ожирение — вследствие мутаций генов лептина, рецептора лептина,
• рецепторов меланокортинов 3-го и 4-го типа, проопиомеланокортина,
• проконвертазы 1-го типа, рецептора нейротрофического фактора — тропомиозин-
• связанной киназы B);
• -синдромальное ожирение (при хромосомных нарушениях, заболеваний
• вследствие геномного импринтинга, других генетических синдромах — Прадера—
• Вилли, хрупкой X-хромосомы, Альстрема, Кохена, Дауна, при
• псевдогипопаратиреозе и др.

Как выбрать наиболее эффективные препараты при ожирении первой степени

Лечить ожирение 1 степени должен врач. Чтобы выявить причины заболевания, нужно не только оценить ИМТ, но и пройти обследование, в которое входят:

• осмотр эндокринолога и диетолога;
• анализы крови — липидограмма, глюкоза натощак, печеночные пробы, анализы на уровни мочевой кислоты, креатинина, гормонов щитовидной железы, витамина D, железа (профиль на анемию);
• ЭКГ;
• УЗИ.

По результатам обследования эндокринолог или диетолог смогут оценить риск развития связанных с ожирением патологий — гипертонии, заболеваний сердца, суставов, жирового перерождения печени и т. д. Врач подберёт адекватную схему лечения ожирения первой степени, которая состоит из нескольких взаимосвязанных процессов.

Немедикаментозное лечение ожирения 1 степени

• Индивидуальный подбор и коррекция диеты в соответствии с принципами здорового питания. Ограничить калорийную пищу: жиры, сладости, выпечку, фастфуд, алкоголь. Средние цифры суточной калорийности при 1 степени ожирения — до 1500 ккал в день для женщин, до 1800 ккал — для мужчин. Принимать пищу нужно часто, дробно, маленькими порциями (с кулак) каждые 3 часа. Нельзя есть менее чем за 3 часа до сна.
• Перед каждым приёмом пищи рекомендуется выпивать 200 мл воды.
• Рекомендуется интенсивная физическая нагрузка — не менее 150 минут в неделю: плавание, ходьба, лёгкий бег, упражнения с гантелями, на тренажёрах.
• Психотерапия, поведенческая терапия.

Медикаментозное лечение ожирения первой степени

• Назначается людям при ИМТ больше 30, если обследование не выявило риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, дислипидемии.
• При ИМТ от 27 до 30 лекарства назначают при высоком риске развития перечисленных выше заболеваний.

Хирургическое лечение ожирения

• При ожирении 1 степени хирургическое лечение, как правило, не показано.

Можно ли использовать препараты при ожирении первой степени в качестве основной терапии

На фоне недостатка подвижности и избыточности энергетических ресурсов (переедание) абдоминальное ожирение при ИМТ до 25-30 единиц поддаётся коррекции с минимальным использованием препаратов. Такой тип относится к алиментарным (пищевым) ожирениям и в этом случае требуется дисциплина и ответственность пациента в отношении питания,  увеличение физических нагрузок, систематический контроль охватов талии и корректоры аппетита, если своими силами придерживаться режима здорового питания не получается.

Если же к ожирению приводит приём лекарственных препаратов или наличие эндогенных заболеваний, самостоятельно работать над уменьшением массы тела не рекомендуется, такой процесс требует квалификации специалистов в области диетологии, эндокринологии. По большей части патологии, сопровождающие абдоминальное ожирение, имеют гормональную природу и требуют симптоматического лечения по стандартам клинической эндокринологии. С особым вниманием требуется отнестись в этом случае к выбору корректоров аппетита. Пациентам с абдоминальным ожирением первой степени и выше необходимы систематические консультации с лечащим врачом, поскольку многие препараты, подавляющие чувство голода, несовместимы с терапией диабета и других заболеваний.

Не рекомендуется игнорировать первые стадии увеличения массы подкожно-жировой клетчатки, поскольку абдоминальное ожирение довольно быстро приобретает выраженный характер. Это свидетельствует о уже сложившемся значительном избытке прослойки, ожирении вокруг внутренних органов. Если ИМТ вырос до 30 единиц и более, процесс коррекции веса существенно осложняется. .

Как влияют препараты при ожирении первой степени на работу органов

Препарат периферического действия, оказывает терапевтический эффект в пределах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и не обладает системным действием. Являясь специфическим, длительно действующим ингибитором желудочно-кишечных липаз, орлистат препятствует расщеплению и последующему всасыванию жиров, поступающих с пищей (около 30%), создавая тем самым дефицит энергии, что приводит к снижению массы тела. Одновременно он уменьшает количество свободных жирных кислот и моноглицеридов в просвете кишечника, таким образом, снижая растворимость и последующее всасывание холестерина, способствуя снижению гиперхолестеринемии, причем независимо от степени снижения массы тела. К побочным эффектам препарата относятся жирный стул, маслянистые выделения из прямой кишки, императивные позывы на дефекацию, учащение дефекации и недержание кала, боли в животе, выделение газов с некоторым количеством кишечного отделяемого.

Выраженность и продолжительность побочных эффектов напрямую зависят от приверженности пациентов лечению и соблюдения рекомендаций по ограничению жиров в пище. Побочные эффекты орлистата дополнительно побуждают пациентов следовать этим рекомендациям. Нежелательные явления учащаются при повышении содержания жира в рационе, возникают на ранних этапах лечения (первые 3 мес), а при условии ограничения жиров в пище слабо выражены и транзиторны.

Оптимальной дозой препарата является 120 мг 3 раза в сутки во время еды или не позже чем через час после нее. Увеличение дозы не повышает эффективности. Коррекции дозы у больных пожилого возраста и при нарушении функции печени или почек не требуется. Препарат противопоказан при обострении панкреатита и заболеваниях, сопровождающихся диареей, синдромом мальабсорбции, холестазом, при повышенной чувствительности к самому препарату или любым его компонентам.

Применение орлистата приводит к эффективному снижению массы тела и ИМТ более чем у 80% больных. На фоне приема препарата происходит уменьшение ассоциированных с ожирением факторов риска и заболеваний. Безопасность длительного применения (до 4 лет непрерывного приема), а также эффективность профилактики СД 2 были продемонстрированы в исследовании XENDOS (Xenical in the Prevention of Diabetes in Obese Subjects). Длительное применение препарата в сочетании с изменением образа жизни приводило к более выраженному снижению массы тела и статистически значимо уменьшало заболеваемость СД 2 по сравнению с одним лишь изменением образа жизни. Кроме того, лечение приводило к значимому и стойкому снижению таких сердечно-сосудистых факторов риска, как артериальное давление (АД) и уровень атерогенных фракций липидов, причем положительное влияние на липидный спектр обеспечивалось не только снижением массы тела, но и прямым, не зависящим от степени ее снижения влиянием препарата на всасывание холестерина . Получены также данные о положительном влиянии орлистата на углеводный обмен: лечение препаратом приводит к уменьшению выраженности таких составляющих метаболического синдрома, как гипергликемия натощак, гиперинсулинемия и инсулинорезистентность. S. Heymsfield и соавт. показали, что в группе пациентов, принимавших орлистат, нарушение толерантности к глюкозе с последующим развитием СД 2 регистрировалось вдвое реже, чем в группе получавших плацебо (3,0 и 7,6% соответственно). При этом число больных, у которых на фоне приема препарата углеводный обмен нормализовался, наоборот, оказалось значительно выше (71,6 и 49,1% соответственно).

Как избежать побочных эффектов при приеме препаратов при ожирении первой степени

Лишние килограммы отрицательно сказываются не только на внешности, но и на самочувствии. Среди пациенток, страдающих от ожирения, часто развиваются хронические патологии на фоне обменных нарушений. Также страдают внутренние органы, кровеносная, дыхательная система, пищеварительный тракт. Снижается выносливость, женщины быстро устают, беспокоит одышка.

При высокой степени ожирения нарушается гормональный баланс, что в тяжелых, запущенных случаях может привести к бесплодию. Пока пациентка не похудеет, нет надежды на успешное лечение многих патологий репродуктивной системы, например, синдрома поликистозных яичников.

Избыточная нагрузка на сосуды, формирование жировой прослойки вокруг внутренних органов, в отделах сердца, брюшной полости вызывает массу негативных моментов. Процент смертности от заболеваний сердца и сосудов у тучных людей выше, чем при нормальной и пониженной массе тела.

Важно знать, чем грозят лишние килограммы, особенно, при наличии у женщин патологий различного рода.

Что такое гормон ГСПГ у женщин и какова роль важного регулятора в организме? У нас есть ответ!

О характерных симптомах и эффективных методах лечения склерозирующего аденоза молочных желез прочтите по этому адресу.

На фоне ожирения повышается риск:

• атеросклероза сосудов,
• инсульта,
• стенокардии,
• инфаркта,
• артрита и артроза,
• сахарного диабета,
• гормональных нарушений,
• гипертонической болезни,
• варикозного расширения вен,
• нарушения процесса пищеварения,
• стойких запоров,
• венозного застоя,
• патологий печени,
• сердечно-сосудистых заболеваний.

Врачи подчеркивают, что ожирение 1 степени у женщин часто связано с обменными и эндокринными нарушениями, что требует комплексного подхода к лечению. Коррекция питания и увеличение физической активности являются основными стратегиями в борьбе с этой патологией. Специалисты рекомендуют индивидуализированные диеты, которые учитывают не только калорийность, но и баланс макро- и микроэлементов. Важно избегать строгих ограничений, которые могут привести к срывам и ухудшению состояния.

Физические упражнения, в свою очередь, способствуют не только снижению веса, но и улучшению обмена веществ, повышению уровня энергии и укреплению сердечно-сосудистой системы. Врачи акцентируют внимание на необходимости регулярности тренировок и их разнообразия, что поможет поддерживать мотивацию и достигать устойчивых результатов. В сочетании с медицинским наблюдением и психологической поддержкой, такие меры могут значительно улучшить качество жизни женщин, страдающих от ожирения.