Разрушительный эффект инсулинорезистентности на здоровье при абдоминальном ожирении

Разрушительный эффект инсулинорезистентности на здоровье при абдоминальном ожирении

Метаболический синдром характеризуется атерогенными и диабетогенными нарушениями, связанными с резистентностью к инсулину, что приводит, прежде всего, к абдоминальному ожирению. Еще в 1988 году ученые предположили, что резистентность к инсулину играет ключевую роль в развитии и катализе нарушений обмена веществ. В подтверждение этого, множество современных исследований о влиянии резистентности к инсулину показали, что расстройство может быть причиной кластерных атерогенных нарушений, состояния воспаления, повышенного кровяного давления и протромботического профиля. Общий физиологический эффект инсулинорезистентности диагностируется как абдоминальное ожирение.

Было установлено, что причина инсулинорезистентности и, в конечном итоге, абдоминального ожирения, связана с гиперкортизолемией и значительным дефицитом половых стероидных гормонов. Эти гормональные аберрации особенно влияют на развитие дисфункциональной жировой ткани, прокладывая путь для накопления висцерального жира и увеличенного депо висцерального жира.

Хотя точное происхождение нейроэндокринных нарушений неизвестно, исследования показывают, что способствовать его развитию могут психосоциальные факторы, такие как чувствительность к стрессу.

Люди с абдоминальным ожирением, вызванным метаболическим синдромом, в первую очередь характеризуются повышенным риском ишемической болезни сердца (ИБС). Также являются признаками синдрома накопление жира в животе, а также избыток висцеральной жировой ткани.

Пациенты с абдоминальным ожирением из-за метаболического синдрома также могут иметь следующие симптомы:

• гипертриглицеридемия;
• низкий уровень холестерина ЛПВП;
• резистентность к инсулину ;
• повышенный аполипопротеин B;
• протромботический профиль;
• повышенные маркеры воспаления;
• гиперинсулинемия;
• низкий ЛПНП.

Кроме того, пациенты с диабетом 2 типа имеют более высокий риск развития ишемической болезни сердца по сравнению с недиабетической популяцией. Пациенты с диабетом 2 типа, страдающие абдоминальным ожирением, чаще всего страдают именно от метаболического синдрома.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое инсулинорезистентность

• Reading time: 3 минут чтения

Эндокринологи утверждают, что резистентность к инсулину можно предотвратить, и даже обратить вспять. Для это требуется особая диета и полное изменение образа жизни под наблюдением врача.

Что такое инсулинорезистентность

С инсулинорезистентностью , клетки становятся нечувствительными к инсулину, поэтому для поддержания уровня глюкозы в крови его требуется все больше.

Высокий уровень инсулина усиливает аппетит, что приводит к дополнительному потреблению углеводов и увеличению веса. Возникают и другие осложнения, например, повышается давление, сбивается менструальный цикл , ухудшается общее состояние.

Прекратить этот порочный круг нужно как можно раньше, прежде чем  разовьется диабет и осложнения перейдут черту невозврата.

Как справиться с резистентностью к инсулину

Вероятность вылечиться зависит от многих факторов: 

• Степень развития резистентности к инсулину. Процесс легче изменить при условии, что резистентность клеток к инсулину низкая, но инсулин все еще вырабатывается должным образом, т.е. в организме не произошло значительных изменений;
• Продолжительность патологии. Чем раньше диагностирована проблема, тем выше вероятность ее разрешения; 
• Количество и степень осложнений . Большое значение имеет, например, степень связи резистентности к инсулину с ожирением;
• Сопутствующие заболевания . Ситуацию осложняют гипертония, подагра, метаболический синдром, ожирение печени, возраст. Шансы на выздоровление и эффективность терапии выше в у молодых пациентов; 
• Наследственные факторы ; 
• Воля, дисциплинированность и решимость пациента . Это один из основных факторов успешного излечения.

Что нужно сделать, чтобы изменить резистентность к инсулину?

1. Изменение привычек питания;
2. Полное изменение образа жизни, включая выполнение лечебной физкультуры; 
3. Грамотное медикаментозное лечение.

Каких результатов можно ожидать, если приложить все усилия?

При эффективном лечении можно ожидать значительного улучшения и устранения возникших симптомов и осложнений. Хотя инсулинорезистентность сама по себе не обязательно вызывает симптомы, но если они есть, с ними вполне можно справиться. 

Остановить можно: 

• увеличение веса;
• выпадение волос;
• усиленный рост волос, связанный с избыточной выработкой андрогенных гормонов ;
• повышенный аппетит и жажду;
• нервозность, усталость, напряжение. 

Также улучшается ситуация:

• с повышенным давлением;
• ожирением печени;
• рядом кожных симптомов.

Сегодня проблемы с инсулинорезистентностью имеют даже подростки и женщины детородного возраста. Правильное лечение избавляет от гормональных нарушений, сбоя менструального цикла, синдрома поликистозных яичников и бесплодия.

Может ли исчезнуть резистентность к инсулину?

Да. Изменения в образе жизни, правильное питание, регулярные физические упражнения и, при необходимости, медикаментозное лечение могут снизить резистентность к инсулину. 

Многочисленные международные исследования показали, что обратимость процесса возможна даже в некоторых случаях недавно диагностированного диабета 2 типа. Помимо нормализации выработки инсулина, улучшается реакция клеток на инсулин, а это означает, что для поглощения глюкозы снова требуется его более низкий уровень. 

Конечно, этот процесс может быть обращен вспять только в течение определенного периода времени, пока выработка панкреатического инсулина идет удовлетворительными темпами, особенно в случаях раннего выявления, без осложнений или сопутствующих заболеваний.

Лечение инсулинрезистентности

На основании проведенных к настоящему времени исследований, для лечения преддиабета был разрешен метформин . Его можно использовать в отдельных случаях у пациентов с высоким риском развития диабета по соответствующим показаниям. 

Метформин

При преддиабете метформин снижает риск развития диабета. Тем не менее, исследования показывают, что гораздо важнее в профилактике диабета изменение образа жизни. Терапия образа жизни – это прежде всего потеря веса, здоровое питание и регулярные физические упражнения Эти методы улучшают чувствительность тканей к инсулину, снижают нагрузку на поджелудочную железу и останавливают процесс. 

• При соблюдении диеты следует соблюдать осторожность. Важно следовать личным советам эндокринолога. План питания должен включать снижение потребления углеводов и жиров и обеспечение их равномерного распределения. 
• В случае избыточного веса, необходима нормализация массы тела, но потеря веса не должна строиться на радикальной диете, подразумевающей голодание. 
• Благотворное влияние на массу тела и общий обмен веществ оказывают регулярные физические упражнения 3-4 раза в неделю. Повышают чувствительность тканей к инсулину тренировки для укрепления сердечно-сосудистой системы и мышц. 

Во время лечения важно следить за заболеванием, проводя регулярные контрольные анализы на глюкозу, сахар. При метаболических отклонениях показателей проводится корректировка назначений.

Терапия должна включать лечение сопутствующих заболеваний, например, СПКЯ , нарушений работы щитовидной железы, высокий .

Как влияет инсулинорезистентность на здоровье при абдоминальном ожирении

Инсулинорезистентность негативно влияет на работу всего организма – особенно на сердечно-сосудистую систему, почки, зрение. Например, высокий уровень холестерина – одно из последствий инсулинорезистентности – провоцирует развитие атеросклероза. При атеросклерозе на стенках сосудов скапливаются холестериновые бляшки, что может привести к закупорке артерии тромбом. Кроме того, инсулинорезистентность повышает риск развития сахарного диабета: по данным ВОЗ ежегодно от того заболевания умирает около двух миллионов человек.

Инсулинорезистентность серьезно нарушает и работу репродуктивной системы. В частности, нарушается менструальный цикл. Это происходит из-за того, что постоянно высокий уровень инсулина в крови стимулирует синтез андрогенов – мужских половых гормонов, то есть возникает гормональный дисбаланс. Избыток мужских гормонов подавляет нормальную работу яичников и делает невозможным выход созревшей яйцеклетки из фолликула. Образуется пузырек, наполненный жидкостью, – киста. Постепенно таких кист становится много. Так развивается еще одно последствие инсулинорезистентности – синдром поликистозных яичников.

Все это приводит к тому, что женщина, которая хочет забеременеть, сталкивается с проблемами с зачатием. Но инсулинорезистентность оказывает серьезное влияние и на само течение беременности. Среди опасных осложнений – гестационный сахарный диабет , преэклампсия, кислородное голодание плода, угроза выкидыша, тромбоз.

Как можно определить, что у человека развилась инсулинорезистентность

Резистентность к инсулину может быть генетической, например, когда организм вырабатывает гормон с аномальной структурой (так называемый мутированный инсулиновый синдром). 

Снижение чувствительности к инсулину также может быть результатом избытка инсулин-действующих гормонов, таких как:

• кортизол (синдром Кушинга);
• глюкагон;
• гормон роста (акромегалия);
• гормоны щитовидной железы (гипертиреоз);
• гормон паращитовидной железы (первичный гиперпаратиреоз);
• андрогены.

Однако наибольший риск развития резистентности к инсулину возникает у людей, борющихся с избыточным весом и ожирением, поскольку жировая ткань делает их их организм наиболее устойчивыми к инсулину.

Жировая ткань способствует возникновению резистентности к инсулину двумя способами:

• вырабатывая гормональные вещества, которые оказывают обратное действие к инсулину или ингибируют (подавляют) эффекты его действия;
• посредством прямой секреции в кровь так называемых свободных жирных кислот (ПНЖК).

С их избытком организм начинает использовать их в качестве источника энергии вместо глюкозы. Как следствие, глюкоза не сжигается в тканях, и ее уровень в крови повышается. Затем организм, чтобы поддерживать надлежащий уровень сахара в крови, увеличивает секрецию инсулина.

Другие факторы риска включают в себя:

• возраст (риск заболеть увеличивается с возрастом);
• пол (у мужчин чаще диагностируется абдоминальное ожирение, которое является фактором высокого риска развития чувствительности к инсулину);
• низкая физическая активность;
• высококалорийная диета;
• использование диабетогенных препаратов (глюкокортикостероиды, диазидные диуретики, ингибиторы протеазы ВИЧ, противозачаточные таблетки, петлевые диуретики, блокаторы Са-каналов);
• алкоголь и курение;
• беременность.

Можно ли предотвратить развитие инсулинорезистентности при ожирении в области живота

Одним из важнейших факторов риска и причин инсулинорезистентности является висцеральное ожирение (жировая ткань накапливается в избытке в брюшной полости). Жировые клетки при ожирении начинают вырабатывать большое количество биологически активных веществ, участвующих в процессе воспаления. Хроническое воспаление приводит к нарушению взаимодействия инсулина с рецепторами, повреждению митохондрий ("энергетических станций" клеток). В результате происходит повышение уровня глюкозы в крови. Также в крови накапливаются свободные жирные кислоты. Продукты их обмена влияют на прогрессирование атеросклероза под действием повышенной концентрации инсулина. Среди других причин инсулинорезистентности можно указать:

• уменьшение числа рецепторов к инсулину на поверхности увеличенных в объеме жировых клеток,
• дефект строения рецепторов к инсулину,
• неправильное строение молекулы инсулина в результате мутаций,
• нарушение передачи инсулинового сигнала внутри клетки.

Последствия инсулинорезистентности могут быть разнообразными и затрагивать различные системы организма.

Инсулинорезистентность приводит к развитию нарушений углеводного обмена — нарушенной толерантности к глюкозе, сахарному диабету 2 типа. Также она лежит в основе проявлений синдрома поликистозных яичников, так называемого метаболического синдрома (включает ожирение по типу "яблоко", артериальную гипертензию, дислипидемию, атеросклероз, ИБС, цереброваскулярную болезнь, сахарный диабет 2 типа, подагру и т.д. в различных сочетаниях). Наличие инсулинорезистентности, повышенного уровня инсулина и комплекса нарушений, с этим связанных, в свою очередь приводит к повышению сердечно-сосудистого риска, развитию инфаркта, инсульта.

Существует и физиологическая инсулинорезистентность в период беременности. Однако при наличии ожирения и других факторов риска возможно развитие гестационного сахарного диабета (ГСД или диабет беременных) во 2-3м триместрах, который проходит после родов. Но в течение ближайших 10 лет присутствует риск развития сахарного диабета 2 типа в 50% случаев. Также при последующих беременностях очень высока вероятность развития ГСД. Для его диагностики применяют контроль уровней глюкозы в плазме и специальный пероральный глюкозотолерантный тест на сроке 24-28 недель.

Как влияет инсулинорезистентность на метаболизм

Инсулин очень важен для организма и выполняет множество функций. Его основная роль – поддерживать уровень глюкозы в крови в очень узком диапазоне – это так называемый гомеостаз глюкозы в крови. Как слишком высокий, так и слишком низкий уровень глюкозы в крови опасны и вредны для организма. 

При повышении уровня глюкозы выделяется больше инсулина. Когда уровень глюкозы падает, выделяется меньше инсулина. В целом, поддержание инсулина в низком физиологическом диапазоне необходимо для нормального обмена веществ и здоровья в целом. Под действием инсулина глюкоза может использоваться клетками в качестве энергии или храниться в виде гликогена в клетках мышц и печени. 

Если глюкоза определенное время не попадает  в кровь, например, при отсутствии приема пищи, выделение инсулина замедляется. Падение уровня инсулина сигнализирует печени о необходимости стабилизации уровня глюкозы до нормального для обеспечения работы тканей. В печени запускается глюконеогенез: образование глюкозы из органических неуглеводных соединений. Повышение уровня инсулина до нормального уровня прекращает этот процесс.

Другая важная роль инсулина – регуляция накопления жира. Когда уровень инсулина высок, он стимулирует жировые клетки поглощать глюкозу и превращать ее в жир (липогенез). Когда уровень инсулина низкий, он позволяет организму использовать этот накопленный жир для производства энергии. То есть запускается липолиз (мобилизация жира) – распад триглицеридов жировой ткани с высвобождением энергии, необходимой всем клеткам организма. В норме наблюдается равновесие этих процессов.

Какие факторы могут увеличить риск развития инсулинорезистентности

Вопрос о причинах возникновения инсулинорезистентности остается открытым. Установлено, что она чаще развивается при избыточной массе тела и ожирении у людей старше 45 лет, при недостаточной физической нагрузке, стрессе и повышенном артериальном давлении.

Инсулинорезистентность возникает, когда клетки организма перестают реагировать на сигналы инсулина. Причины инсулинорезистентности могут быть различными, но обычно это связано с нарушением метаболизма глюкозы и жиров, а также с некоторыми другими факторами.

Выделим некоторые причины инсулинорезистентности:

Ожирение. Специалисты Национального Института США на протяжении 30 лет изучали взаимосвязь ожирения и инсулинорезистентности и пришли к выводу, что лишний вес — главный фактор развития потери чувствительности к инсулину. Избыточная жировая ткань может вызывать метаболические изменения, которые повышают риск развития инсулинорезистентности. К примеру, если масса человека превышает норму на 35-40%, то примерно в таком же объеме снижается и чувствительность к инсулину.

Хронические воспалительные процессы. Доказано, что такие воспалительные элементы, как интерлейкин - 6 и TNF-α ухудшают чувствительность к инсулину.

Недостаток физической активности. Привычка много двигаться способствует нормализации уровня глюкозы в крови и повышению чувствительности клеток к инсулину. Соответственно, хроническая гиподинамия являются благоприятным плацдармом для инсулинорезистентности.

Неправильное питание. Употребление продуктов с высоким содержанием простых углеводов и жиров ( в особенности – трансжиров) может способствовать развитию инсулинорезистентности.

Генетические факторы. Некоторые гены могут стать ключевым фактором в передаче нарушения углеводного обмена и развитии инсулинорезистентности. Поэтому врачи антивозрастной медицины уделяют особое внимание семейному анамнезу.

Гормональные расстройства. Согласно исследованиям, обнаружена взаимосвязь между синдромом поликистозных яичников и инсулинорезистентностью.

Недостаточное количество сна. Оно может приводить к нарушению метаболических процессов в организме, включая метаболизм глюкозы, что может повысить риск развития инсулинорезистентности.

Возраст. Доказано, что после 35 лет возрастает риск развития инсулинорезистентности. Во многом это связано с наличием хронических заболеваний и абдоминальным ожирением, когда жир в основном локализуется вокруг талии.

Прием гормональных препаратов и кортикостероидов. Эти виды медикаментов могут снижать чувствительность к инсулину.

Как влияет инсулинорезистентность на работу органов

Одной из коварных особенностей этого заболевания является его невнятная симптоматика. По статистике, у 15% людей оно обнаруживается случайно, во время проведения медицинских обследований, связанных с совсем другими жалобами и проблемами.

Этот недуг может быть у любого человека, но долгое время он никак не проявляет себя. Незначительные симптомы кажутся больному несущественными отклонениями: особенно часто это случается, если в анамнезе отсутствуют хронические заболевания и человек в целом чувствует себя хорошо. Либо характерные первые признаки инсулинорезистентности мимикрируют под внешние проявления других болезней, из-за чего люди списывают их на иные медицинские проблемы.

Несмотря на такую «скрытность» этого заболевания и способность бессимптомно протекать в течение нескольких лет, его можно обнаружить по некоторым признакам. Основные моменты, на которые стоит обратить внимание при первичной диагностике, это внешность и самочувствие. Набор лишних килограммов, от которых невозможно избавиться, даже занимаясь спортом и сидя на диетах, может оказаться тем самым опасным колокольчиком.

К его звону тем более стоит прислушаться, если проблемной зоной, где скапливается лишний жир, является талия – как правило, жировые отложения в этом случае «любят» именно область живота. При инсулинорезистентности образуется так называемый висцеральный жир, то есть жировая прослойка на внутренних органах (в первую очередь, в районе печени), и сбросить такой лишний вес стандартными методами практически нереально: физические перегрузки и особенно диеты приведут лишь к худшим последствиям.

К внешним проявлениям также относят изменение цвета кожных покровов, так называемый черный акантоз: потемнение и сухость кожи в паховой области, в районе локтей или подмышек, задней части шеи – это могут быть признаки резистентности к инсулину.

Если есть подозрение на инсулинорезистентность, симптомы могут включать признаки гормональных нарушений. Перестройка гормональной системы в пубертатном периоде, во время беременности или климакса также может сработать спусковым механизмом для развития этого заболевания.

Среди общих факторов, усугубляющих или сопутствующих этому заболеванию, выделяют следующие:

• возраст старше 35 лет;
• курение;
• неправильный рацион питания (особенно злоупотребление фастфудом);
• недостаточные физические нагрузки;
• склонность к ожирению;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• предрасположенность к гипертонии.

При этом стоит отметить, что женщины сталкиваются с этой болезнью чаще, чем мужчины.

На начальной стадии заболевание обыкновенно выступает как самостоятельное заболевание, но впоследствии мутирует в хроническую гиперинсулинемию, а также стимулирует развитие и «идет рука об руку» более серьезными патологиями, к которым относятся:

• инсульт;
• инфаркт;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• возраст старше 35 лет;
• нарушения кровообращения мозга;
• предиабет;
• диабет второго типа.

Какие методы лечения используются для борьбы с инсулинорезистентностью

Под инсулинорезистентностью понимают состояние пониженного действия инсулина на орган-мишень, например, в печени, мышцах или жировой ткани. Инсулин – это гормон, отвечающий за регулирование уровня сахара в крови. Секреция инсулина, в первую очередь, стимулируется глюкозой. Если уровень глюкозы в крови повышается, поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина и высвобождает его в кровь. Инсулин отвечает за ряд метаболических функций:

• увеличение транспорта глюкозы в клетки;
• продвижение метаболических путей, потребляющих глюкозу;
• ингибирование липолиза.

Инсулинорезистентность характеризуется одновременным возникновением повышенных уровней инсулина и повышенных уровней глюкозы в крови. Инсулина достаточно, но его действие ослаблено. Рецепторы инсулина, которые выступают внутрь клеток и используются для передачи сигналов инсулина, важны для эффективности инсулина. Если вещества в крови много, количество инсулиновых рецепторов уменьшается.

Механизмы, которые приводят к инсулинорезистентности, до сих пор полностью не выяснены. Гормон связывается с клетками организма, например, с мышцами, жировой тканью и печенью, и посылает туда сигналы с «инструкциями». Примером может служить сигнал о поглощении сахара (глюкозы) из кровотока в клетку. Сахар необходим клетке для получения энергии. Мышечные клетки, например, используют сахар в качестве поставщика энергии, чтобы иметь возможность выполнять мышечные движения.

Инсулинорезистентность сама по себе не вызывает никаких симптомов и поэтому часто остается незамеченной в течение длительного времени. Ослабленная чувствительность к инсулину обычно становится заметной только тогда, когда уже произошло косвенное повреждение или неоднократно обнаруживается повышенный уровень сахара в крови. Могут пройти годы или десятилетия, прежде чем инсулинорезистентность перерастет в высокий уровень сахара в крови. Больные часто не замечают в это время, что их сахарный обмен меняется.

Выделяют ряд характеристик, которые могут указывать на инсулинорезистентность:

• повышение уровня триглицеридов в крови;
• снижение уровня холестерина ЛПВПв крови;
• ожирение в области живота;
• повышенный уровень сахара в крови;
• повышенный аппетит;
• диабет 2 типа в семье (родители или братья и сестры).

Чем больше вышеперечисленных характеристик присутствует, тем больше вероятность того, что присутствует инсулинорезистентность.

Простым методом определения резистентности к инсулину является расчет индекса HOMA (HOMA = оценка модели гомеостаза). Значения инсулина и глюкозы в крови натощак (в единицах ммоль/л) рассчитывают с помощью математического уравнения. Если индекс HOMA превышает определенное значение, вероятна инсулинорезистентность. Индекс HOMA особенно подходит для определения ранней и средней стадии резистентности к инсулину. Если клетки поджелудочной железы, вырабатывающие гормон, уже истощены, индекс HOMA больше не имеет никакой прогностической ценности для инсулинорезистентности.

Повышенные уровни интактного проинсулина в крови также указывают на инсулинорезистентность. Проинсулин является предшественником инсулина. В норме проинсулин полностью превращается в инсулин, так что в крови можно обнаружить лишь минимальное его количество. Если поджелудочная железа увеличивает выработку инсулина в случае инсулинорезистентности, возможно, что проинсулин лишь неполностью превращается в инсулин и все больше присутствует в крови.

Интересно! Кетогенная диета для похудения: особенности, 5-недельный план питания и комплекс упражнений.

Мнение врачей:

При инсулинорезистентности важно следить за питанием для снижения веса. Врачи рекомендуют придерживаться диеты с низким гликемическим индексом, исключая быстрые углеводы и предпочитая продукты с высоким содержанием клетчатки. Ограничение потребления простых сахаров и животных жиров способствует улучшению чувствительности к инсулину. Рацион должен быть богат белками растительного происхождения, овощами, фруктами и злаками. Регулярные приемы пищи и контроль порций также играют важную роль в поддержании стабильного уровня сахара в крови и снижении веса при инсулинорезистентности.