Защитить детей от гриппа: возможности противовирусных препаратов

Защитить детей от гриппа: возможности противовирусных препаратов

Респираторные вирусы, включая вирусы гриппа, становятся причиной острых респираторных инфекций в 50-90% случаев, при этом частота сочетанных респираторных инфекций варьирует от 20 до 80% .

Механизм взаимодействия респираторных РНК-содержащих вирусов с клетками хозяина в большинстве случаев носит цитолитический характер. Процесс заканчивается гибелью эпителиальной клетки, в результате чего инфекционный процесс носит саморазрешающийся и самоограничивающий характер. При данном сценарии развития событий этапы взаимодействия вируса с клеткой будут следующими :

1. адсорбция вируса на поверхности клетки: взаимодействие гликопротеиновых комплексов вируса с поверхностными рецепторами клеток;
2. пенетрация вируса: депротеинизация вируса и «раздевание» нуклеотида;
3. внутриклеточный синтез вирусспецифических компонентов (транскрипция вирусных нуклеиновых кислот, трансляция вирусных белков, синтез ферментов);
4. выход дочерних вирионов (нарушение макромолекулярного биосинтеза клеток, подавляющее синтез РНК и ДНК; гибель инфицированных клеток хозяина).

В данном случае терапия острой респираторной инфекции может быть только симптоматической и ирригационной. Применение противовирусных средств целесообразно при среднетяжелом и тяжелом течении этих инфекций, в том числе гриппа, при развитии осложнений.

Вместе с тем ДНК-содержащие вирусы, как респираторные (аденовирус, бокавирус), так и герпесвирусы, могут длительно сохраняться в клетках после перенесенной инфекции, приводя к формированию лимфопролиферативного синдрома. Происходит персистенция инфекции, т. е. облигатный внутриклеточный паразитизм вирусов в лейкоцитах, мононуклеарных фагоцитах, клетках эндотелия сосудов, которые после заражения вирусом продолжают выполнять собственные функции. Увеличение числа зараженных клеток способствует нарастанию общей популяции возбудителя в организме . В данном случае противовирусная терапия необходима уже начиная с первых дней заболевания с целью элиминации вирусного генома из клеток хозяина.

Необходимо отметить, что более 90% случаев неосложненного острого бронхита имеют вирусную этиологию. Наиболее вероятные возбудители инфекции нижних дыхательных путей – вирусы гриппа А и В, респираторно-синцитиальный вирус, человеческий метапневмовирус, вирус парагриппа. Бактериальная инфекция (в основном возбудители атипичных пневмоний Mycoplasma и Chlamydophila pneumonia) играет менее важную роль .

В научной литературе обсуждается вопрос о влиянии активных герпесвирусных инфекций на развитие внебольничных пневмоний. Показано, что внебольничные пневмонии, протекающие на фоне активных герпесвирусных инфекций, характеризуются выраженным синдромом интоксикации, длительным субфебрилитетом и полисегментарным поражением легких .

Доля пациентов детского возраста в структуре заболевших внебольничными пневмониями в 2019 г., как и в 2018 г., составила 38%. Максимальная заболеваемость внебольничными пневмониями наблюдалась в возрасте 1-2 лет (1622 на 100 тыс.) . В работе С.Б. Яцышиной и соавт. (2016) продемонстрирована широкая распространенность вирусов (58,4% случаев) у детей при внебольничных пневмониях средней тяжести . Вирусы превалировали у детей младшего возраста (80,0%) и часто обнаруживались у пациентов в возрасте от 2 до 6 лет (68,0%). Доказана этиологическая роль в развитии внебольничной пневмонии у детей респираторно-синцитиального вируса, метапневмовируса, бокавируса, вируса гриппа А, аденовируса. Не исключено также участие вируса гриппа В и вируса парагриппа 3-го типа.

Источник: https://science.ru-land.com/stati/protivovirusnye-preparaty-ot-grippa-dlya-detey-etiologicheskie-faktory-i-patogenez

Связанные вопросы и ответы:

Каковы основные типы противовирусных препаратов от гриппа для детей

Этиотропная терапия. По мнению многих педиатров, золотым стандартом лечения гриппозной инфекции и простуды является применение противовирусных препаратов, которые показаны при всех формах гриппа – как легких, так и тяжелых. Эти лекарственные средства уменьшают процент осложнений, число госпитализаций в стационар, предотвращают передачу возбудителя и уменьшают масштабы эпидемии, если она уже развилась.

Для лечения детей в качестве противовирусных препаратов применяются лекарства с содержанием ингибиторов нейраминидазы.Нейраминидаза – это фермент, широко распространенный в природе и присутствующий в оболочках ряда вирусов. Обозначается он латинской буквой «N» и присутствует во всех штаммах вируса гриппа – например, H5N1. При этом цифра возле обозначения нейраминидазы обозначает ее тип. Ингибиторы осельтамивир и занамивир подавляют или задерживает проникновение вирусов в клетки, а также их размножение.Также применяются индукторы интерферонов. Эти лекарства стимулируют выработку естественного интерферона и «запускают» собственный иммунитет ребенка.

Также применяются препараты с содержанием интерферонов. Интерфероны – это белки со сходными свойствами, которые выделяются клетками организма в ответ на вторжение вируса. Таким образом организм выставляет своеобразный «щит» от дальнейшего развития заболевания и клетки становятся невосприимчивы к вирусу. В отличие от химиопрепаратов, получаемых в процессе химического синтеза: специфические противовирусные препараты, индукторы интерферона, иммуностимуляторы и др., интерфероны являются естественными молекулами для организма человека.

Они обладают комбинированными свойствами: противовирусным и иммуномодулирующим эффектом.

Как противовирусные препараты от гриппа работают на организм ребенка

На начальной фазе заражения вирус стремится внедриться в клеточные структуры, чтобы тут же начать разрушительное воздействие. Чтобы противостоять этому, можно использовать средства, которые предотвращают слияние вируса с мембраной клетки. В случае, если вирусу удается проникнуть в клетку и он начинает действовать внутри нее, требуются специализированные препараты, которые могут лишить его оболочки и уничтожить без нарушения функций самой клетки. Когда же возбудитель достаточно силен и уже запустил процесс активного размножения внутри клетки, необходимы лекарственные средства для блокирования формирования новых частей вируса. Завершение цикла репликации заключается в выходе новых вирусных частиц из инфицированной клетки для дальнейшего захвата здоровых клеток. На этом этапе работают препараты, которые ограничивают ее распространения по всему организму.

Цена противовирусных средств может варьироваться в зависимости от их формы выпуска. Обычно капсулированные версии стоят больше, чем таблетированные, поскольку капсула представляет собой более дорогую форму упаковки активного компонента. Место приобретения также оказывает влияние на ценник: в аптечных сетях препараты могут стоить дешевле, чем в маленьких аптеках у дома. Отечественные фармацевтические продукты, например, произведенные в Москве, нередко доступнее импортных из-за экономии на логистике. К тому же, расходы на маркетинг также закладываются в цену лекарства. Однако известные на рынке лекарства зачастую предлагаются по более низкой цене по сравнению с новинками из-за уже устоявшегося производства и спроса, что исключает нужду в дополнительных инвестициях. В связи со всеми этими обстоятельствами не следует выбирать антивирусный препарат для ребенка, основываясь исключительно на его стоимости. Выбирая медикамент в аптеке, уделяйте особое внимание активным компонентам, дозировке лекарства, которое планируете купить, его форме и изготовителю. Предпочтение следует отдавать проверенным фармацевтическим брендам с хорошей репутацией на рынке и проходить терапию под наблюдением доктора.

Какие препараты от гриппа рекомендуются для детей

«Ингавирин». Фото: market.yandex.ru

Противовирусный препарат в качестве основного действующего компонента содержит имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты. Это вещество повышает активность рецепторов иммунных клеток организма, а также угнетает жизнедеятельность уже попавших в клетку вирусов.

Средство относится к малотоксичным веществам. Назначают препарат при обнаруженных штаммах гриппа A и B, при ОРВИ детям старше 7 лет, а также для профилактики этих заболеваний. Для возрастной категории 3-7 лет выпускается аналогичный препарат с пониженной дозировкой.

Важно изучить противопоказания, куда в том числе входят состояния, связанные с непереносимостью лактозы.

Основные характеристики 

Плюсы и минусы

Широкий спектр действия; оказывает противовоспалительное действие; малотоксичен.

Сравнительно высокая цена в сегменте детских противовирусных; нельзя применять детям до 3 лет и старше 17 (для них существуют отдельные формы препарата).

Какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме противовирусных препаратов у детей

Обычно вирус, проникая в организм человека, прикрепляется к клетке, а затем использует ее для создания собственных генетических материалов (ДНК или РНК) и белков, чтобы размножиться. После этого зараженная клетка начинает вырабатывать новые вирусные частицы, которые распространяются далее по организму. Средства прямого действия для борьбы с вирусами направлены на избирательную блокировку и подавление (ингибирование) этих процессов³.

По механизму действия данные противовирусные препараты можно разделить на две основные группы:

1. Лекарства, блокирующие способность вируса прикрепиться к клетке, чтобы передать в нее свой геном. Например, у вируса гриппа канал, с помощью которого он проникает в клетку, состоит из белка М2. Специальные средства (производные адамантана) блокируют этот белок, мешая поражению клеток.
2. Лекарства, блокирующие выход новых вирусных частиц из уже инфицированных клеток. Например, на поверхности вируса гриппа находится белок нейраминидаза. Он помогает вирусу покидать зараженные клетки, чтобы распространяться далее по организму. Специальные средства, ингибиторы (подавители), угнетают нейраминидазу, тем самым препятствуя распространению вируса.

Кроме средств прямого действия есть противовирусные препараты, которые работают опосредованно: это иммунокорректоры. Они направлены на активацию механизмов иммунитета, что на клеточном уровне повышает способность организма сопротивляться вирусам.

В качестве самого эффективного противовирусного средства для профилактики специалисты Всемирной организации здравоохранения⁴и Минздрава РФ однозначно рекомендуют вакцинацию. Вакцина содержит ослабленные частицы вируса, что способствует формированию иммунитета к возбудителю болезни. И если потом организм будет атакован полноценным вирусом, механизмы защиты очень быстро справятся с ним.

Если рассматривать профилактику острой респираторной вирусной инфекции, то рекомендуется ежегодно делать прививку против одной из самых опасных ее форм — гриппа. Доказано, что она не только снижает возможность заражения этой болезнью, но и уменьшает риск развития у детей острого среднего отита и осложнений ОРВИ.

Как долго продолжается лечение противовирусными препаратами от гриппа у детей

А.Л. Заплатников¹, д-р мед. наук, профессор, И.Н. Захарова¹, д-р мед. наук, профессор, Л.Н. Мазанкова^1,2, д-р мед. наук, профессор, И.М. Османов², д-р мед. наук, профессор, А.Н. Шувалов³, канд. мед. наук, Е.Н. Выжлова³, канд. биол. наук, В.В. Малиновская³, д-р биол. наук, профессор

Ключевые слова: грипп, ОРВИ, интерферон альфа-2b, часто и длительно болеющие дети, ВИФЕРОН®

Keywords: influenza, ARVI, interferon alfa-2b, frequently and long-term ill children, VIFERON®

Резюме. В статье представлены результаты оценки эффективности и безопасности нового модифицированного режима дозирования препарата ВИФЕРОН® (суппозитории ректальные) в терапии гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у детей с отклонениями в состоянии здоровья и относящихся к категории часто и длительно болеющих в сравнении со стандартным режимом дозирования. Установлено, что новый режим дозирования препарата ВИФЕРОН® (суппозитории ректальные) с применением более высоких доз и с большей длительностью терапии позволяет сократить срок наступления улучшения и общего выздоровления пациентов на 2,11 и 2,50 дня соответственно, снизить количество осложнений гриппа и других ОРВИ в 2,39 раза по сравнению со стандартным режимом дозирования на фоне симптоматической терапии. Курс терапии препаратом ВИФЕРОН® (суппозитории ректальные), назначаемым в различных дозировках в зависимости от возраста пациента, безопасен при продолжительности как 5, так и 10 дней, в ходе лечения не наблюдается серьезных нежелательных явлений и иных отклонений жизненно важных параметров. Новый модифицированный режим дозирования препарата ВИФЕРОН® (суппозитории ректальные) может быть рекомендован к применению в клинической практике для лечения гриппа и других ОРВИ у детей с отклонениями в состоянии здоровья и относящихся к категории часто и длительно болеющих детей с целью снижения риска длительного течения заболевания и формирования осложнений.

Можно ли использовать противовирусные препараты для профилактики гриппа у детей

Любые памятки по профилактике гриппа и ОРВИ для родителей детей любого возраста должны начинаться не с препаратов, а с общего режима. Именно быт, питание, гигиена и другие общие мероприятия позволяют иммунитету ребенка работать максимально активно.

Бытовые условия

Большую часть времени ребенок проводит именно дома, вот почему от обстановки и микроклимата в помещениях во многом зависит состояние его иммунитета. Чтобы предотвратить размножение и распространение болезнетворных микроорганизмов, врачи рекомендуют:

• избегать чрезмерно жары в помещениях: оптимальной является температура 18-22 градуса;
• поддерживать влажность на уровне 40-60%;
• уменьшить количество вещей, накапливающих большое количество пыли (текстиль, ковры, мягкие игрушки);
• регулярно проветривать помещения для доступа свежего воздуха.

Если дома кто-то заболел, ежедневная влажная уборка, а также обработка антисептиком дверных ручек, мест общего пользования и т.п. снизят риск дальнейшего распространения инфекции. Разумеется, заболевший должен носить маску, иметь свою собственную посуду и по возможности находиться в отдельном помещении.

Полноценное питание

Вопросы питания актуальны не только для аллергиков или детей с нарушением обмена веществ. Правильно подобранный рацион поможет укрепить защитные силы организма. Важно, чтобы в ежедневном меню присутствовали все необходимые для организма макроэлементы (белки, жиры, углеводы) и микроэлементы (минералы, витамины и т.п.). Сладкие блюда, консервы, копчености, а также продукты с большим количеством добавок лучше минимизировать, отдавая предпочтение сезонным овощам и фруктам, качественному мясу и рыбе, сложным углеводам и т.п. При этом меню должно быть разнообразным и, безусловно, приятным для ребенка.

Важное значение имеет водный режим. Здоровому ребенку старше 2 лет требуется выпивать не менее 1 литра жидкости в день, причем значительную часть этого объема должна составлять чистая вода. Во время гриппа или ОРВИ это количество должно быть увеличено, чтобы не допустить обезвоживания.

Гигиенические мероприятия

Гигиена – это первое, что приходит в голову, когда мы задумываемся о профилактике ОРВИ. Основные правила знакомы большинству из нас с детства. Необходимо:

• мыть руки после прихода с улицы, после посещения туалета и перед едой; альтернативой может стать использование антисептика;
• промывать нос физиологическим раствором после посещения общественных мест;
• в период эпидемии носить одноразовую маску в местах с большим количеством людей;
• не трогать лицо, рот, нос, глаза грязными руками.

Соблюдение этих правил поможет снизить микробную нагрузку на организм и уменьшить вероятность заражение респираторными инфекциями в период эпидемии.

Режим дня

Чем младше ребенок, тем важнее для него соблюдение режима дня. Равномерный ритм повседневной жизни снижает уровень стресса и повышает сопротивляемость организма инфекциям. Важными аспектами режима дня для человека любого возраста являются:

• полноценный ночной сон, соответствующий возрастной норме (для подростка и взрослого – не менее 8 часов);
• регулярные прогулки на свежем воздухе; в идеале нужно гулять в любую погоду, за исключением запредельного мороза или жары; при этом необходимо одеваться по погоде, не забывать про головной убор в солнечную погоду, а в период эпидемий избегать мест большим количеством людей;
• физическая нагрузка; в идеале она должна быть ежедневной, посильной и не чрезмерной; можно сочетать занятия спортом с прогулками на воздухе.

Если речь идет о школьнике, важно обеспечить чередование умственных и физических нагрузок с отдыхом и игрой. Не нужно допускать переутомления, которое значительно снижает защитные силы организма.

Какие факторы могут повлиять на выбор противовирусного препарата для ребенка

Поскольку число вирусов увеличивается с каждым годом, для их уничтожения применяются новые фармакологические разработки. Разобраться в их многообразии порой становится не так просто, поэтому стоит знать о том, по какому принципу они должны классифицироваться. Лекарства такого рода имеют не слишком обширный спектр терапевтического воздействия. Их главная польза заключается в хорошей профилактике опасных заболеваний и способности уничтожать микроб сразу после его попадания в организм.

Они делятся на несколько типов с учетом активных веществ, воздействующих на конкретный вирус:

• Антивирусные расширенного спектра действия. Сюда входит значительная часть биопрепаратов, блокирующих деятельность самых известных групп. В их перечень включают и химические интерфероны, признанные не самым лучшим и эффективным противовирусным средством. В качестве примеров можно привести «Локферон» или «Виферон».
• Эндогенные для образования интерферонов. Они считаются более безопасными, поскольку стимулируют выработку организмом собственного интерферона. Именно такой белок способен быстрее подавлять активность. Наиболее популярным из этой категории считается «Цитовир-3».
• Медикаменты, принимаемые при гриппе. Такие справляются почти со всеми гриппозными штаммами и делятся на две категории. Это блокаторы М2-каналов, например, «Амантадин», а также стимуляторы выработки нейроминидазы («Реленза»).
• Противогерпетические, помогающие при герпесе, лишае, ветрянке и других аналогичных заболеваниях.
• Гомеопатические лекарства на растительной основе. В их составе содержатся компоненты натурального происхождения. Их список достаточно обширен и включает в себя «Оциллококцинум», «Иммунал» и остальные аналоги схожего действия.